最新精编医学专题—妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014-).ppt

妊娠(rènshēn)晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动达到分娩的目的是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果(rúguǒ)应用不得当将危害母儿健康因此应严格掌握引产的指征、规范操作以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据再次进行了较大程度地修改以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。本指南标出的循证医学证据(zhèngjù)的等级本指南标出的推荐分类(fēnlèi)等级一、引产(yǐnchǎn)的适应证二、引产的禁忌证1.绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（2）子宫手术史主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。（3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。（4）明显头盆不称不能经阴道分娩者。（5）胎位异常如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。（6）子宫颈癌。（7）某些生殖道感染性疾病如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。（8）未经治疗的HIV感染者。（9）对引产药物过敏者。（10）生殖道畸形(jīxíng)或有手术史软产道异常产道阻塞估计经阴道分娩困难者。（11）严重胎盘功能不良胎儿不能耐受阴道分娩。（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。2.相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。（2）羊水过多(ɡuòduō)。（3）双胎或多胎妊娠。（4）经产妇分娩次数≥5次者。三、引产前的准备1.仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。2.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟情况许可尽可能先行促胎肺成熟后再引产。3.详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等排除阴道分娩(fēnmiǎn)禁忌证。4.进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查了解胎儿宫内状况。5.评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者在引产前充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险并进行相应检查制定详细的处理方案。6.医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理要严密观察产程做好详细记录引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。四、促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的目的是促进(cùjìn)宫颈变软、变薄并扩张降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇剖宫产的风险会提高2倍（Ⅱ-2）。此外引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）[7]。医务人员应对宫颈成熟度进行评价以决定适合的引产方式并预测成功概率（Ⅱ-2A）。目前公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法评分≥6分提示宫颈成熟评分越高引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟需要促宫颈成熟。孕妇宫颈Bishop评分需要被记录在病案中（Ⅲ-B）。（一）前列腺素制剂促宫颈成熟常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。目前在临床常使用的前列腺素制剂如下。1.可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放的前列腺素E2（PGE2）栓剂含有10mg地诺前列酮以0.3mg/h的速度缓慢释放需低温保存。（1）优点：可以控制药物释放在出现宫缩过频时能方便取出。（2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处并旋转90°使栓剂横置于阴道后穹隆宜于保持原位。在阴道口外保留2～3cm终止带以便(yǐbiàn)于取出。在药物置入后嘱孕妇平卧20～30min以利栓剂吸水膨胀；2h后复查栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。XXX市第一(dìyī)医院FIRSTHOSPITALOFQINHUANGDAO（4）禁忌证:包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有3次以上足月产史的经产妇；瘢痕子宫妊娠（Ⅱ-2D）；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop评分≥6分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫(jiǒngpò)；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。2.米索前列醇：是1种人工合成的前列腺素E1（PGE1）制剂