最新精编医学专题—妊娠合并肝炎.ppt

妊娠(rènshēn)合并病毒性肝炎病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病当前除有明确的甲、乙、丙、丁、戊型5种病毒外近年还发现己、庚型肝炎病毒。孕妇(yùnfù)在早、中、晚期均可被感染其中以乙型肝炎最常见。孕妇(yùnfù)肝炎的发生率约为非孕妇(yùnfù)的6~9倍而重症肝炎的发生率约为非孕妇(yùnfù)的66倍是我国孕产妇主要死亡原因之一。妊娠期肝脏的生理变化1肝脏组织学正常妊娠时肝脏的大小形态没有变化随子宫(zǐgōng)增大肝脏位置略向上移并被推向右后方。肝血流无明显增加。至妊娠晚期孕妇基础代谢率增加15%~20%肝血流相对减少。肝脏营养相对缺乏易受各种病毒及毒素的侵害。肝糖元稍有增加肝脏有轻度的脂肪沉积。肝功能（1）血清蛋白：总蛋白（TP）＜6.0g/LA/G↓（1~1.8）（2）血清胆固醇及脂类：TC↑:25%~50%TG↑:150%LDL-C:36W↑足月↓HDL-C:↑T-BILI-BILD-BIL:多数(duōshù)正常ALTAST:正常ALP:↑LDH:↑（3）凝血功能检查：纤维蛋白原↑凝血因子↑凝血酶原时间正常二妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期新陈代谢旺盛营养物质消耗增多胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外孕期(yùnqī)内分泌变化所产生的大量性激素如雌激素需在肝脏灭活分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担故妊娠期间容易感染病毒性肝炎或使已有的肝病恶化。病毒性肝炎对妊娠的影响1对母体的影响；孕反应重高血压产后出血(chūxiě)多。2对胎儿的影响胎儿畸形增加约为正常2倍如唐氏综合症流产、早产、胎膜早破、死胎、死产、新生儿死亡较非肝炎孕妇高围产儿死亡率明显增加。母婴传播（1）甲型肝炎：一般认为HAV经粪-口传播但近年(jìnnián)报道妊娠晚期患急性甲型肝炎可引起母婴传播。（2）乙型肝炎：HBV宫内传播：9.1~36.7%产时传播：40%~60产后传播：乳汁病毒携带率70%（3）丙型肝炎：存在母婴垂直传播（4）丁型肝炎：传播途径与HBV相同体液及血行传播（5）戊型肝炎：有母婴垂直传播报道。与甲肝相似（6）输血传播病毒（TTV）：证实母婴垂直传播四妊娠合并肝炎的诊断1病史有与病毒性肝炎患者密切接触史或有输血、注射血制品史等。2临床表现出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化道症状如：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛及乏力等。部分患者有畏寒、发热、黄疸及皮肤一过性瘙痒。妊娠早、中期可触及肿大的肝脏(gānzàng)肝区有扣击痛或触痛。实验室检查ALT↑特别是大于正常10倍以上持续时间较长对肝炎有诊断价值。血清总胆红素＞17mol/L（1mg/dl）以上尿胆红素阳性凝血酶原时间(shíjiān)延长。血清学及病原学检测极其临床意义（1）甲型肝炎：在潜伏期后期和急性早期可检测到HAV病毒与抗原。抗HAV-IgM（+）提示急性期感染(gǎnrǎn)抗HAV-IgG（+）提示既往感染。抗HAV-IgM检测是目前诊断甲肝最可靠、最灵敏的方法。（2）乙型肝炎：ⅠHBsAg与抗-HBsAgHBsAg是HBV感染的特异性标志抗-HBsAg提示有过HBV感染是保护性抗体ⅡHBeAg与抗-HBeAg的检测HBeAg（+）：肝细胞内有活动性复制。HBeAg（-）抗-HBeAg（+）：HBV复制停止。5妊娠合并急性重症肝炎(ɡānyán)的诊断要点（