最新精编医学专题—外科手术学(最新).docx

一：清创术前提：8小时以内开放性伤口已麻醉适当体位。1.准备和检查所有物品无菌手术包（持针器、针、有齿和无齿镊子、血管钳、手术剪刀）缝合线、肥皂水、药品（无菌生理盐水、双氧水、碘伏、75%酒精）引流条或橡皮膜、纱布、棉垫、绷带、胶布2．帽子、口罩；洗手（口述）3．戴手套p244．具体操作：1）清洁伤口无菌纱布覆盖伤口剪去伤口周围的毛发——>用消毒肥皂水（油污可用汽油或乙醚）和软毛刷清洗伤口周围皮肤除去污垢和油腻——>换无菌毛刷后用生理盐水冲洗2~3遍至清洁——>揭去纱布用生理盐水、双氧水反复冲洗3遍——>无菌纱布吸干表面2）皮肤消毒、铺巾换手套——>无菌纱布覆盖伤口——>常规消毒——>铺巾3）处理伤口（麻醉后）清除血凝块和异物——>切除失去活性的物质——有必要是可扩大伤口处理深部创伤组织——>伤口彻底止血——>再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口4）缝合伤口（单纯间断缝合）更换手术单、器械和手套——>按组织层次缝合边缘——>污染严重或留有死腔时应置引流物5）伤口覆盖无菌纱布用胶布固定提问：清创术的适应症？答：各种开放性损失的新鲜伤口（伤6~8小时以内者；伤口污染较轻、不超过伤后12小时；头面部伤后24~48小时内争取清创后一期缝合）二、止血包扎；缝合打结前提：开放性伤口、右小腿手术步骤：1．物资准备无菌手术包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精2．帽子、口罩、白大褂3．现场处理：1）看病人的生命体征：触颈动脉2）伤口清洗去污：暴露伤口去除周围污垢——>用清洗创口周围皮肤、消毒或用双氧水反复冲洗3）止血术p63加压包扎止血法；指压动脉止血法（颞浅动脉；面动脉；肱动脉；桡、尺动脉；指（趾）动脉；股动脉；胫前后动脉）；填塞止血法；止血带止血法（橡皮；绞紧止血法）；屈曲加垫止血法注意事项：部位；衬垫；松紧度（出血停止远端摸不到脉搏）；时间；标记4）夹板固定：超过两个关节上至大腿下至踝关节和足底。膝关节和踝关节处垫以敷料后以绷带捆绑。可将患者两腿并拢用绷带捆住。（固定于健侧）5）包扎术P169绷带包扎：环形绷带、螺旋、8字形绷带、螺旋回反折包扎法。提问：止血带止血法一般多少时间放松一次最长不超过多少小时？答：一般每小时放松一次每次1~2分钟再上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。提问：四肢骨折现场急救固定的意义？答：固定术不仅能够减轻伤者的疼痛同时能有效防止骨折断段移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发性损伤也便于搬动和转动伤员因此离医院再近骨折伤员也因先固定再运送。三、胃大部分切除手术区的消毒铺巾及穿衣、戴手套1．物资准备布类包、盆套、器械包、消毒试剂2．口罩、帽子；洗手（口述）3．手术区域的消毒消毒范围：上至胸部两乳头下水平下至腹股沟、耻骨联合两侧至腋前线之前。消毒方法：卵圆钳头朝下；从里向外消毒；碘酒+酒精消毒毕需重新消毒手及手臂1次4．手术区域的铺巾P30铺巾顺序：对面—>相对不洁区—>头部—>操作者5．穿手术衣P226．戴手套提问：肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒？答：由外向里涂擦肛门范围在外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3会阴部及耻骨联合。提问：术后脱手术衣及手套顺序？连台手术洗手问题？答：第一台手术完毕应先脱手术衣再脱手套整个过程要避免手不能接触手术衣及手套外面。若前台手术是清洁手术或手术过程中手套未破损可不刷洗只需手臂消毒一次即可；若前台手术是污染手术或手术过程中手套有破损应重新洗手。四、脂肪瘤的切除术1．物资准备器械包、消毒试剂、洞巾等。2．口罩、帽子；洗手（口述）3．穿手术衣注意事项：1）不能在器械台打开2）展开：整边对着自己展开提住领角充分展开3）抛：不得过高4）双手平举前伸：不可过高、过低、过展5）伸手：动作规范6）递：递腰带胸前倾双手交叉把腰带往后递4．戴手套5．手术区域的消毒消毒范围：切口周围15cm的范围6．手术区域的铺巾7．切开、分离、止血8．缝合、打结及剪线提问：手术刀有几种持法？P38答：执弓式；握持式；执笔式；反挑式提问