最新精编医学专题—外科急腹症.ppt

外科急腹症何谓外科急腹症？外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器(zānɡqì)病变的总称其特点：起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。外科(wàikē)急腹症的诊断方法（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急(huǎnjí)、症状出现的先后主次和演变过程等。（2）腹痛的部位：一般来说起病时最先疼和疼痛最显著的部位多半即病变所在部位根据脏器的解剖位置可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外应注意以下情况：转移性腹痛如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周然后再转移至右下腹。异位内脏引起的腹痛(fùtònɡ)等。放射性痛。由于内脏病变因神经支配的关系受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛常见的有：急性胆囊炎及胆管疾病可射至；急性胰腺炎可放射至左腰背；肾及输尿管结石可向同侧；右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。急性(jíxìng)腹痛转移示意图腹痛(fùtònɡ)常见放射区腹痛(fùtònɡ)背部放射区（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症(yánzhèng)和出血如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时胆道结石全并胆道感染等。三种(sānzhǒnɡ)绞痛鉴别点（4）腹痛的程度：一般说来腹痛程度反应了腹内病变的轻重但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以(kěyǐ)表现比较剧烈。此外不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。4.伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状且继腹痛之后发生。(1)恶心、呕吐：注意(zhùyì)发生的时间、程度和呕吐物内容及量。(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。腹痛发作后停止排气、排便可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重可能是肠炎或痢疾。5.其他伴随症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况这有助于妇产和疾病(jíbìng)的诊断。外科急腹症多有低热并在腹痛之后若先有发冷发热而后有腹痛。多见于内科疾患。（二）体格检查应根据病的特点进行针对性的检查。先作全身检查然后重点检查腹部。全身检查：应对病人的一般情况作全面了解腹部检查：腹部检查要多次反复对比(duìbǐ)进行（1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等。（2）扪诊：嘱病人平卧屈膝使用壁松弛从无痛区域开始然后再扪及可疑部位。注意压痛部位有无腹膜刺激征包块。（3）叩诊：注意鼓响、肝浊音界、移动性浊音。（4）听诊肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻肠鸣音减弱或消失提示急性腹膜炎（5）直肠指检（三）辅助检查：可选行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查以进一步证实病变(bìngbiàn)的性质和部位。急腹症的鉴别(jiànbié)诊断(3)腹部无局限性固定压痛点患者常“喜按”一般没有反跳痛更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。(4)若为女性出现中下腹痛并向会阴部放射(fàngshè)或伴有月经紊乱阴道出血者应考虑妇科疾患。(5)可有其它部位的阳性体征如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎肺部有啰音胸膜摩擦音。2.外科(wàikē)急腹症的特点(二)其次是判断外科急腹症的性质是属于炎症、梗阻还是(háishi)出血所致也是确定腹痛的病因2.急性穿孔性疾病共同特点有：(1)发病突然呈突然持续性腹痛(2)腹痛剧烈呈刀割样腹痛开始(kāishǐ)即在病变所在部位迅速扩展至全腹(3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛(4)肠音减弱或消失（“安静腹”）(5)腹部X线检查可见膈下游离气体(6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物3.急性梗阻性疾病共同特点有：(1)起病急骤开始症状即剧烈(2)腹痛为典型绞痛有间歇期呈阵发性加剧(3)多伴有呕吐早期(zǎoqī)为反射性晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象：如肠梗阻时可有肠鸣音亢或气过水声。胆道梗阻时可伴喂寒、发热、黄疸。(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。4.腹腔内出血疾病共同表现有：(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤女性(nǚxìng)有停经史；(2)为持续性钝痛腹膜刺激征较轻；(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音；(4)