最新精编医学专题—外科常见急诊的院前急救详解.ppt

外科(wàikē)常见急诊的院前急救海啸(hǎixiào)2004.12.26海啸(hǎixiào)突发(tūfā)公共事件↑↑SARS事件(shìjiàn)痛定思痛—我们(wǒmen)的反思意外事故(yìwàishìɡù)火灾(huǒzāi)车祸(chēhuò)禽流感比非典更让人不安(bùān)我国急救(jíjiù)发展急救走向(zǒuxiàng)国际急诊(jízhěn)医疗体系(EMSS)EMSS一体化EMSS系统(xìtǒng)EMSS发展(fāzhǎn)主题专业化—EMSS的发展(fāzhǎn)方向完善(wánshàn)突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点现代(xiàndài)国际救援医学理念院外急救(jíjiù)院外急救(jíjiù)的任务院外急救(jíjiù)的原则院外急救(jíjiù)伤员的分类现场(xiànchǎng)伤员分类的判断:1-2min评估(pínɡɡū)顺序:进一步评估现场伤员急救(jíjiù)的标记急救(jíjiù)指挥系统与网络化管理卫星(wèixīng)定位GPS广州模式(móshì)重庆(zhònɡqìnɡ)模式北京(běijīnɡ)急救中心急救(jíjiù)指挥系统成都市急救指挥中心成都市人民(rénmín)南路一段122号院外急救人员应掌握的主要(zhǔyào)知识和技术急救(jíjiù)技术的应用包扎包扎原则是远心端→近心端起止(qǐzhǐ)处匀环形两圈。第四十三页共一百一十四页。第四十四页共一百一十四页。第四十五页共一百一十四页。第四十六页共一百一十四页。第四十七页共一百一十四页。急救用品(yòngpǐn)的配备院外急救(jíjiù)护理救护(jiùhù)要点不同(bùtónɡ)转运工具特点与途中护理急救(jíjiù)网站多发(duōfā)伤多发(duōfā)伤的救治多发(duōfā)伤的诊断标准4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭(xīnlìshuāijié)→心源性休克或心跳停止。）15、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）26、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。37、泌尿生殖系统创伤肾脏(shènzàng)损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克肾功能衰竭感染。）1、8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）2、9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克脂肪栓塞(shuānsè)等。）3、10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克脓毒症→严重感染性休克肾功能衰竭。）凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准因为任何一个分级标准都不能全面(quánmiàn)地反映创伤刺激的全过程和复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法创伤严重程度的AIS-ISS计分≥16分。创伤(chuāngshāng)评分系统TraumaScalingSystem现代创伤(chuāngshāng)的特点伤情(shānɡqínɡ)重范围广伤因复杂(fùzá)休克(xiūkè)多变化快难处理(chǔlǐ)易漏诊致残率高死亡率高伤情(shānɡqínɡ)判定突出重点属于紧急(jǐnjí)处理的：在急救中心（急症科）需要紧急(jǐnjí)开胸行心脏挤压复苏的有：属于优先(yōuxiān)处理的：现场(xiànchǎng)初步判定伤情程度的四个指标：现场(xiànchǎng)抢救的重点对象对伴有心跳停止的多发伤现场(xiànchǎng)CPR最简便易行是标准胸外按压法但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法前者心排出量占停前的22%后者为55%长期生存率前者为14%后者为28~58%故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压并可同时处理可能的心肺大血管损伤。对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象因为现场人力