最新精编医学专题—外科基本操作—换药术.ppt

外科(wàikē)基本操作—换药术（一）目的检查伤口清除伤口分泌物去除伤口内异物和坏死组织通畅引流控制感染(gǎnrǎn)促进伤口愈合。（二）适应证1.观察和检查手术后无菌的伤口需要更换敷料(fūliào)。2.感染伤口分泌物较多应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面隔1～2天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等应根据其引流量的多少决定换药的次数。5.烟卷(yānjuàn)引流伤口每日换药1～2次并在术后12～24小时转动烟卷(yānjuàn)并适时拔除引流。橡皮膜引流常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口术后2～3天换药引流3～7天更换或拔除。（三）基本原则应牢固树立无菌观念严格遵守无菌操作原则养成良好的无菌操作习惯(xíguàn)。（1）医护人员要保持自身清洁如换药前的洗手或消毒液泡手等不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。（2）凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。（3）为多个病人换药应先处理无菌伤口然后处理感染伤口恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时应有专人(zhuānrén)负责处理必须严格遵守隔离处理原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压、煮沸灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用肥皂水刷手、臂3—5分钟后用70%酒精或碘伏擦拭。（4）换药时既不能将感染伤口(shāngkǒu)的渗液或分泌物污染伤口(shāngkǒu)周围皮肤也不能将周围皮肤上的细菌带入伤口(shāngkǒu)。（5）清洁无菌的器械和敷料与污染的必须分开使用不可随便混杂使用。例如：夹持污染棉球的镊子不可再进入消毒罐内取无菌的棉球。从伤口(shāngkǒu)取下的敷料应放入污物桶不准放在病床上或乱丢在地上以免污染环境和交叉感染。（6）换药一般(yībān)应在换药室内进行卧床不起病人可用治疗盘将应用物品托至病房内进行换药。（7）在冬季使用灌洗液前应适当加温（8）.换药前半小时应停止打扫卫生、铺床换药时间一般(yībān)应在晨间病房卫生整顿前进行。（9）病人吃饭、睡觉时间内不要换药。（10）换药时态度要和蔼动作要轻柔、熟练、迅速关心体贴病人尽量减少病人在换药中的痛苦擦拭创面时不可过分用力(yònglì)以免新生的肉芽组织脱落；用探针伸入伤口时要防止造成假道或出血。（11）避免不必要的暴露病人的身体避免过久暴露创面冬季应注意病人的保暖。（12）每换一个病人的敷料都必须洗手一次或在消毒水内浸泡双手才能给下一个病人换药。如果为大面积烧伤和特殊感染的伤口换药还应穿手术衣和带手套并严格执行消毒隔离制度。伤口用药：盐水3%双氧水0.02%高锰酸甲0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液攸锁(漂白粉、硼酸)溶液聚乙烯吡酮碘液（PVP_1）抗生素溶液1%—2%苯氧乙醇溶液0.01%—0.05%新洁尔灭、0.02%洗必泰溶液10%大蒜素溶液2%—4%甲紫（龙胆紫）溶液纯石炭酸溶液10%—20%硝酸银溶液油剂纱布(shābù)（凡士林纱布(shābù)、鱼肝油纱布(shābù)）粉剂、软膏类（碘仿纱条、10%—20%鱼石脂软膏、10%氧化锌软膏、链霉素软膏、2%聚乙烯吡酮碘软膏、磺胺嘧啶银软膏）中药类（红油膏、生肌散、生肌玉红膏）（三）准备工作1.换药前半小时内不要扫地(sǎodì)避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况穿工作服洗净双手。2.物品准备无菌治疗碗两个盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水攸锁或氯亚明棉球胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位利于暴露创口冬天应注意保暖。（四）操作方法1.外层的敷料可以用手取下（勿用镊子）内层的敷料应用镊子并应沿伤口的长轴方向揭起新鲜的伤口更应注意。取出紧贴创面的敷料时应特别注意因为创面渗液干结可使敷料粘结于创面或者有新生的肉芽粘于内层敷料。对此应先用生理盐水渗透使敷料与创面分离；再轻轻提起敷料的四周或已分离的一边夹盐水棉球轻压敷料粘着的创面慢慢取出敷料如有毛发粘着可剪去或用汽油浸润后揭去。如果发生(fāshēng)少量渗血可用棉球压迫片刻使之止血必要时用1%—2%普鲁卡因溶液湿润后再揭敷料。2.用两把镊子操作一把镊子接触伤口另一把接触敷料。对伤口、创面进行清洁、消毒和其他处理应根据具体的情况使用相应的方法。例如：对缝合(fénghé)的清洁伤口主要是用75%酒精棉球由里向外消毒3—5cm避免将细菌带入伤口。对感染伤口则先用75%酒精棉球或0.5%碘伏棉球在其周围皮肤