最新精编医学专题—口腔颌面外科个人整理.docx

第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作口腔颌面部检查——内容：口腔检查、颌面部检查、颈部检查、TMJ检查、唾液腺检查顺序：由外向内由前向后由浅入深【开口度是指受检查大开口时上下颌中切牙近中切角之间的垂直距离。正常开口度平均为3.7cm小于3.7cm为受限大于5cm为开口过大】【双指双合诊适用于唇颊舌部检查双手双合诊适用于口底、下颌下检查】【检查淋巴的顺序是枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝】【颞肌前份（下颌支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）、翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面）】【腮腺触诊一般以示指、中指、无名指三指平触为宜切忌用手指提拉触摸因此时易将腺叶误认为腮腺肿块正常人每天唾液总量约为1000-1500ml其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌舌下腺仅占3%-5%。急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌增加而慢性唾液腺炎。唾液腺结石、淋巴上皮病等则可使唾液分泌明显减少。唾液腺炎时钠升高、钾降低；唾液腺肥大时则钾升高、钠下降；而唾液腺炎淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中SIgA升高。】【穿刺检查】——临床上脓肿穿刺多选用8号或9号粗针；血管性病变选用7号针；对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针。临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤则禁忌穿刺【活组织检查】——简称活检是从病变部位取一小块组织制成切片通过适当染色后在显微镜下观察细胞的形态和结构以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度的检查方法。（1）切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤（2）切除活组织检查：适用于皮肤黏膜完整位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结（3）冷冻活组织检查：判断多形性腺瘤有无恶变时常采用需新鲜标本送检时不应固定【放射性核素检查】——甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用碘131或125诊断诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTc【器械消毒】——煮沸灭菌法（15-20min对肝炎患者污染的器械应煮沸30min）；干热灭菌法（不耐高热的物品如棉织品、塑料及橡胶制品160℃持续120min）；化学消毒法（2%戊二醛2min杀死细胞10min杀死真菌杀灭芽胞需4-12h；10%甲醛用时应以灭菌蒸馏水冲洗残留药液；过氧乙酸杀灭芽胞用1%浓度）【手术区消毒】——与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒；头颈部手术消毒范围应至术区外10cm。碘酊（口腔内1%颌面颈部2%头皮部3%）、氯几定（口腔内及创口消毒为0.1%皮肤为0.5%）碘伏（0.5%优于碘酊具有消毒彻底、刺激性小、着色浅特点）【组织分离】——锐性分离：手术刀和手术剪对组织伤害小动作要求细巧准确直视下进行；钝性分离：血管钳对组织损伤大【打结】——组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右对较大血管及大块的肌肉等粗线结扎为防滑脱可增加到3-4mm皮肤黏膜的缝合为拆线时牵引方便应留5mm以上【缝合】——缝合应是先游离侧后固定侧；皮肤两侧进针间距等于或略小于皮下间距进针间距大于皮下间距易造成皮肤创缘内卷相反呈过度外翻；一般整复手术缝合边距为2-3mm针距为3-5mm而组织极易撕裂的舌组织缝合时边距和针距均应增至5mm以上；褥式缝合适用于创缘较薄的黏膜松弛的皮肤以及内卷现象的创缘选择纵式或横式外翻缝合的根据是与创缘血供的方向一致；张力创口的缝合可使用潜行分离、辅助减张以及附加切口减张；两侧创缘厚度不均或高低不等时薄低侧组织要多而深缝厚高侧要少而浅缝【引流】——污染创口或为防止积血积液而放置的引流物多在24-48h去除；脓肿或无效腔的引流物放置至脓液及渗出物完全消除为止负压引流在24h引流量少于20-30ml时去除★★切取活组织检查的适应证、方法及注意事项（考题）【适应证】：适用于表浅或有溃疡的肿瘤【方法】：可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行浸润麻醉不宜采用；用11号手术刀最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm一块楔形组织立即放人4%甲醛溶液中固定局部压迫止血不必严密缝合。【注意事项】：①黏膜病变标本取材不应小于0.2cm*0.6cm；②对舌根及舌咽部肿瘤的钳取组织因一般只能钳取到表面组织其诊断结论有时不甚可靠；③切取活检时应尽量减少机械损伤亦不宜使用染料类消毒剂以免肿瘤细胞变形或着色而影响诊断；④因电刀可引起细胞内蛋白变性切取标本时也不应采用；⑤切取组织宜深不宜在坏死部位切取对于有多处多种损害的病变可以在不同病变部位多处取材；⑥血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查以免造成大出血或肿瘤快速转移第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉localanesthesia——指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导从而使该区痛觉消失的方法。其他感觉如触压、温度觉依然存在不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。【局麻药