最新精编医学专题—卫生部非小细胞肺癌诊治指南.ppt

卫生部《原发性肺癌诊疗(zhěnliáo)规范（2011年版）》学习体会非小细胞肺癌的诊治(zhěnzhì)指南诊疗(zhěnliáo)规范具体内容（一）：高危因素。有吸烟史并且吸烟指数(zhǐshù)大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等年龄在45岁以上者是肺癌的高危人群（二）：临床表现。1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时常出现以下症状：（1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当呼吸道症状超过两周经治疗不能缓解尤其是痰中带血、刺激性干咳或原有的呼吸道症状加重要高度警惕肺癌存在的可能性。2.当肺癌侵及周围组织或转移时可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液往往为血性；大量积液可引起气促。（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁可引起持续剧烈的胸痛。（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织如第一肋骨、锁骨(suǒgǔ)下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等产生剧烈胸痛上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。（8）右上腹痛(fùtònɡ)、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。（9）皮下转移时可在皮下触及结节。（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。（三）体格检查。1.多数肺癌患者无明显阳性体征。2.患者出现原因不明久治不愈的肺外征象如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤(pífū)黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。3.临床表现高度可疑肺癌的患者体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。4.临床表现高度可疑肺癌的患者体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。(四)影像检查。1.胸部X线：胸片是早期发现肺癌(fèiái)的一个重要手段也是术后随访的方法之一。2.胸部CT：胸部CT可进一步验证病变所在的部位和累及范围也可大致区分其良、恶性是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部CT可有效地发现早期肺癌而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。3.B型超声：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。4.MRI：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。5.骨扫描：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时可对可疑部位进行MRI检查验证。6.PET-CT：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。(五)内窥镜检查。1.纤维支气管镜检查2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌(fèiái)TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的检查方法有条件的医院应当积极开展。经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。3.纵隔镜：作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法是目前(mùqián)临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。尽管CT、MRI以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。4.胸腔镜：胸腔镜可准确地进行肺癌诊断和分期对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除即可明确诊断。对于中晚期肺癌胸腔镜下可行淋巴结、胸膜和心包的活检胸水及心包积液的细胞学检查为制定全面治疗