最新精编医学专题—医院评审方法.ppt

医院评审(pínɡshěn)方法1、三甲医院(yīyuàn)评审基本方法1.1评审(pínɡshěn)方法—追踪方法学1.2评审(pínɡshěn)方法—追踪方法学1、确立查对制度识别患者身份2、确立在特殊(tèshū)情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3、确立手术安全核查制度防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、执行手卫生规范落实医院感染控制的基本要求5、特殊药物的管理提高用药安全6、临床“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生8、防范与减少压疮发生9、妥善处理医疗安全（不良）事件10、患者参与医疗安全2.1绘制(huìzhì)路线图：医疗组、护理组、管理组时间：主要在第一天收集信息渠道第一次会议：院长报告(bàogào)资料：制度、法规及其他文件上午1小时初步个案追踪特点：面宽！所有看到的情景所有见到的人确定具体检查步骤与方法（抽样信息）“横向审核”：按部门作抽样调查“纵向审核”按诊疗全过程作抽样调查如针对门诊从患者门诊挂号开始到离开医院整个就诊过程中医师看病、开检查单、抽血、化验检查、医技科室检查、取药和收费(shōufèi)的等候时间和服务质量。系统追踪2.2初步(chūbù)检查-病区的初步检查天花板：防火喷头、烟感器、灯、排风口电梯（安检表示）时钟（准确？）、呼叫面板垃圾桶防火通道门（24小时灯）所有门（闭门器）消防设施、紧急按钮安全出口标识配电箱打扫卫生车（拖把、抹布、消毒液）禁烟(jìnyān)标志平车和轮椅位置氧气设备天花板：输液吊塔、防火喷头、烟感器、灯、排风口床（高低、卧位）凳子帘子治疗(zhìliáo)带：湿化瓶、插座、呼叫铃卫生间：防滑垫、呼叫器、无障碍设施、门逃生图电脑、打印机、病案柜患者信息板桌子摆放？位置是否一样、管理文件、规章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)抽屉：放什么东西？是否全部病区都一样？墙：张贴什么？（规程(guīchéng)？）桌子：摆放什么药品？抽屉：摆放什么药品？冰箱：放什么药？温度测量与记录药车：锁？放什么东西？是否全部病区都一样？垃圾：分类、锐气盒、水龙头（感应、擦手纸）床：高低（跌倒）、卧位氧气除颤仪：标签意义？多长时间检查一次？怎样表示合格？小儿(xiǎoér)？呼吸机：标签？急救车：每一层摆放？摆放什么药品？是否全部病区都一样？锁？柜子：设备管理输液吊塔案例：抢救(qiǎngjiù)车中的药物不统一！3.1个案(ɡèàn)追踪—为系统追踪打基础！患者选择原则：本专业诊治数量前五位病种的患者；当日手术、治疗或检查患者；当日或隔日(ɡérì)出院患者；接受跨专业治疗的患者；与感染预防控制及特殊用药的患者；需门诊随访患者。自由选择检查起点：以刚住院(zhùyuàn)为起点；以急诊就诊为起点；以今日在院的病房、手术室和检查室为起点；以接受过的检查、治疗的任何科室为起点包括检验科、放射科、心导管等。3.1.1个案(ɡèàn)追踪案例（护理组）3.1.1案例(ànlì)（护理组）—关注点3.1.1案例(ànlì)（护理组）—关注点3.1.1案例(ànlì)（护理组）—关注点3.1.1案例(ànlì)（护理组）—关注点病区仪器(yíqì)设备情况您在交班时得到了患者的哪些信息？请您介绍患者大致情况针对患者的您有哪些措施？如何评估患者的跌倒风险/疼痛/功能/健康教育/营养等情况？如何预防导管相关性感染？感染患者外出检查如何辨识？如何评估约束患者/儿童患者/精神患者等？特殊单元（化疗(huàliáo)、血透、ICU等）护士接受过哪些专业培训？入院后有无工作人员告知您的权利和义务？当您对照护、服务有抱怨时有何投诉途径(tújìng)？您多久能见到您的主管医护人员？有无医护人员告知您疾病/饮食/康复注意事项？有无告知您用药的目的、注意事项等？您认为医院哪些方面是需要改进的？3.1.1个案追踪(zhuīzōng)（护理组）—CCU（1）到CCU护理站先与患者交谈简单询问患者姓名、为何住院住院时就诊情况诊断；了解住院时护士为患者做了那些什么介绍了什么？患者对医院、医生、护士和护工(hùɡōnɡ)满意与否等？①查看患者病历。包括：医疗和护理评估记录（记录的时间）、体格检查内容（要求提供护士体格检查相关规定）、查看危重病人护理记录单；②查看护理评估单、功能评估和营养评估单（要求提供疼痛评估相关文件(wénjiàn)）问：什么情况下营养师来看病人；营养评估与营养师是如何配合的；什么时候制定出院计划?病人入院护理评估时是否有出院计划；③提问护士患者入院后医生开立(kāilì)哪些医嘱而后查看住院第一次长期医嘱和临床医嘱的执行情况：护士在执行医嘱时有哪些责任？有哪些预防差错的具体措施？①查看药柜是