最新精编医学专题—医院感染诊疗规范.docx

33医院感染诊疗规范医院感染是指发生在医院内的一切感染与医院相依并存并随着现代医学的发展而日益突出。它不仅是一个全球性有关医院人群健康的重要问题而且也是衡量医院管理水平和医疗质量的重要指标。随着医学技术的不断发展医院感染的预防与控制面临更多的挑战大量介入性诊断、治疗技术普遍应用与临床放疗、化疗以及抗生素应用疾病谱的变化和人们老龄化程度的不断提高使得医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大变化。在病原学方面医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新的课题。随着病原体的变异和抗生素类药物的广泛应用各种耐药株不断增加老年人以及儿童构成的易感人群医院感染的问题越来越突出管理的难度逐步加大新形势下如何开展医院感染管理工作对医院感染管理人员的专业技术水平提出了更高的要求。目前我国医院管理者、医院工作人员尤其是医务人员对医院感染的认识水平和管理水平还不够高预防医院感染的意识不强不能适应控制和降低医院感染的要求。医院感染是一个涉及诸多学科如病原学、免疫学、临床医学、传染病学、流行病学、统计学、管理学、护理学等的新兴学科。因此做好医院感染的管理必须有多学科合作。国家卫生部对100张床位以下、100—500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。医院感染漏报率＜20%。调查样本量不少于年监测病人数的10%。当出现医院感染散发病例时经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告并于24小时内填表报告医院感办。诊断医院感染要依据医院感染诊断标准医务人员在诊断医院感染时应依据这个标准病人入院后要密切观察病情变化如出现感染时首先应区别是医院感染还是社区感染。及时诊断医院感染病例在密切观察病情时发现病人出现相关症状、体征、相应检验、或者影像学结果提示存在感染时根据标准属于医院感染的要及时诊断并根据诊断实施报告和处置。不能等到病人快出院或出院时再回顾病例是否存在医院感染作出诊断和报告造成贻误控制医院感染暴发和流行的时机。医院感染是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：(一)、下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。7.植入性手术一年内感染也属于医院感染。(二)、下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告力求做出病原学诊断。呼吸系统（一）、上呼吸道感染临床诊断发热（≥38.0℃超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。（二）、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1．患者出现咳嗽、痰粘稠肺部出现湿罗音并有下列情况之一:⑴发热。⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。（二）、下呼吸道感染病原学诊断临床诊断基础上符合下述六条之一即可诊断。1．经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体。2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。（二）、下呼吸道感染4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/