最新精编医学专题—医院感染定义及分类.docx

医院感染院内感染也称医院感染医院感染指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。简介：院内感染也称医院感染。医院是病人密集的场所医院环境最容易被病原微生物污染从而为疾病的传播提供外部医院容易发生条件促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明只要护理管理严格、预防措施落实医院感染发生就少。为此我们必须采取综合性措施确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求以预防和控制医院感染的发生。与此同时有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。感染部位：全身各个器官、各个部位都可能发生院内感染。病原体来源可将院内感染分为内源性和外源性感染。1．内源性感染：又称自身感染是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的院内感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群通常是不致病的但当个体的免疫功能受损、健康状况院内感染有不同的分类不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。2．外源性感染：又称交叉感染是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。病原体种类可将院内感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等其中细菌感染最常见。每一类感染有可根据病原体的具体名称分类如柯萨奇病毒感染、爱柯病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。特殊表现1．由于医院是各种疾病集中的场所因此其病原体自种类比较繁多且来源也比较广泛；2．医院中流行的菌株大多为耐药性菌株甚至为多重耐药菌株感染后可给临床治疗带来相当的困难；3．污染环节较多控制难度大；4．易感人群集中抗病能力差感染后病死率较高。原因交叉感染1．病人入院时正处于某种传染病的潜伏期入院后发病此时病人就是该病的传染来源。与其同室居住的医院是关键病人就有被传染发病的可能尤以呼吸道传染病为甚。如胃溃疡病人入院时正处于流行性感冒的潜伏期入院后发病则同室病人即可感染流感。2．不同传染病收容在同一病区如果消毒、隔离不严则易发生交叉感染。3．虽然一病室收容同一种传染病病人但如果感染的病原体型别不同也会发生交叉感染如病毒性肝炎、细菌性痢疾等。4．入院时诊断错误如把一种传染病误诊为另一种传染病也会发生交叉感染。如把猩红热病人误诊为麻疹而入麻疹病房；把传染病误诊为非传染病均可造成院内感染。5．住院病人或医院工作人员是病原携带者患某种疾病的人同时又是另一种疾病的病原携带者如癌症病人携带肺炎克雷伯杆菌可引起肿瘤病房内肺炎爆发。此类感染难以查明因为很少对住院人做系统的带菌检查。医院工作人员若为结核、痢疾的病原体携带者可引起住院病人感染、甚而爆发。病菌感染许多条件致病菌如大肠杆菌、变形杆菌等由于病人抵抗力降低而造成自身感染。化学药物近年来国内外医院应用抗生素品种繁多数量大导致抗药菌株增加使用不合理的现象屡见不鲜而造成院内感染。1．无明显指征用药病人患一般伤风感冒却使用抗生素治疗。外科病房不经任何化验证明常使用抗生素预防。2．广谱抗生素局部应用容易产生抗药菌株。3．用药配伍不当如对病人使用抑菌剂红霉素或氯霉素的同时又使青霉素治疗。红霉素及氯霉素的抗菌机制主要是抑制细菌蛋白质的合成而抑制细菌的生长繁殖。青霉素为杀菌药物其杀菌机制是干扰细菌细胞壁的合成导致细胞破裂而死亡故对繁殖旺盛期的细菌作用强对静止期细菌作用弱。被红霉素或氯霉素抑制而处于静止期的细菌对青霉素将产生耐药性。4．利用抗生素进行“心理”治疗或作试验诊断性应用。抗生素的使用与耐药性细菌的产生有明显的平行关系。应用某种抗生素的地方就会出现对同样抗生素有耐药性的细菌。抗生素对机体影响也很明显。有些直接伤害防御机制最显著的是粒细胞减少及骨髓再生障碍其次抑制抗体产生和淋巴细胞转化等。有些间接导致代谢及免疫状态变化如肝、肾、肠等器官机能障碍。有的影响正常菌群的生态平衡从而降低机体抵抗力。总之由于不合理使用抗生素而导致病人抵抗力降低抗药菌株增加从而使医院感染增多。管理不当1．探视制度不严对探视者不加管理随意出入病房可由探视者带入污染食物、物品等而引起医院感染。2．医院内隔离、消毒制度执行不严格如医疗器械消毒不彻底；医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他病人；食品、食具被污染未处理等都容易发生医院感染。促发因素主观因素医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全无健全的门急诊预检、分诊制度住院部没有入院卫生处置制度致使