最新精编医学专题—医技科室检查及考核标准.docx

医技科室检查及评分标准评分标准分值实得分科主任及副主任院方任职文件查看排班表（人员轮换）。不是独立设置扣3分；各部门（CT、普放）完全分开管理扣2分。56个月来放射、CT等专业24小时急诊医、技人员值班表检查放射科医、技人员各5人。放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员且必须持有放射技师（士）相关资格证书。抽查1人未达到要求扣1分扣完为止。56个月来放射、CT等专业24小时急诊医、技人员值班表检查放射科医、技人员各5人。CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证抽查1人未达到要求扣1分扣完为止。5正高、副高、中、低级职称比例是否合理（1：3：5：7）；专科学历层次结构能适应专科发展的需要（高学历人才比例）；年龄结构（老、中、青专业技术人才的比例合理比例为老：中：轻=1：3：5）3项指标各占1分一项不达标扣1分。3仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目（普通放射、CT等）能满足医院临床诊疗需求。能否对急危重症患者行床边放射检查；能否提供24小时普通放射和急诊CT服务项目；能否开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠；CT能否开展肝、垂体等部位动态增强扫描能否开展各种三维重建后处理。设备一项不达要求缺一台扣1分。不能提供床旁照片扣1分；普放及CT不能提供24小时服务扣3分；不能开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠每项扣1分；CT不能开展肝、垂体等部位动态增强扫描扣1分不能开展各种三维重建后处理扣1分。12所有放射设备均应为检测合格产品且经过劳卫所检测达到防护要求方可开展工作要求有《大型医用设备配置许可证》、《射线装置工作许可证》以及《辐射安全许可证》、《放射诊疗许可证》等；检查室应张贴有关放射防护宣传资料及配备必要的设备做好环境保护保证操作人员与患者个人防护达到标准要求。设备及环境防护达标情况查阅质控部门、技术监督局等部门对环境与设备监测报告放射防护培训记录、定期健康检查及上岗合格证。放射、CT等设备专人定期进行保养和维护和检测记录有完整的开、关机记录故障记录和检修记录。.1台设备没有许可证1扣1分；工作人员无体检记录1人/次扣0.1分；在用设备发现1台设备不达标扣0.25分；无射线有害标识或医患无射线防护措施各扣0.5分。6放射防护要求：100mA及100mA下X线机机房面积应大于24m2200mA以上X线机房应大于36m2等未达到要求一间房扣0.5分扣完为止。2放射科相关工作制度及诊疗规范、常规：医疗设备操作常规；交接班制度；医疗质量控制制度；疑难重症病人会诊制度突发事件的应急预案抢救设备操作管理制度等；每缺一项制度或一项制度落实有缺陷扣1分。12科室质量控制流程确保各类检查质量符合医疗技术操作常规；建立及执行医疗技术操作常规情况查看科室有无甲片率评片制度及其记录；要求甲片率达标尽量减少废片及曝光次数普通X线甲片率≥70%CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%废片率≤1%。.发现科室没有科室质量控制制度及医疗技术操作常规扣10分；1例不执行医疗技术操作常规扣3分；无或缺项甲片率评片制度及其记录扣2分（全数字化设备该项分数并入执行医疗技术操作常规中）。15技术职称证书建立诊断报告审核制度是否按规定审签；抽查各类报告单共30份依据评分标准进行评分；查看科室有无随访制度（放射、CT、MRI等专业诊断报告随访率≥5％）及诊断符合率≥80％是否合格。.发现缺制度扣5分未按规定审签扣3分；一份报告单书写不规范扣0．5分；有漏诊、误诊、过诊及部位错误每份报告扣1分；无或缺项随访制度扣2分落实不到位扣1分；诊断符合率不合格扣15大型X线机检查阳性率>50%（70%）CT检查阳性率>60%MRI检查阳性率>70%。查看大型X线机检查阳性率、CT检查阳性率及MRI检查阳性率记录。.无统计扣3分；1项不合格扣1分（可以在PACS统计的不用书面体现）。3建立并落实疑难病例科室会诊制度.无会诊制度及记录扣3分会诊记录缺项1次扣0.5分3报告时间：报告时限：急诊报告≤30分钟一般病人报告≤24小时。疑难病例24小时内通知患者会诊后取报告的时间。现场检查10例）发现1例不合格扣0.5分扣完为止。５有设备保养情况记录及设备完好率≥95％发现1台设备无专人保养扣0.5分；有专人负责但无保养和检修记录扣0.25分。设备完好率不达标1台扣0.25分。3过敏反应抢救制度及执行情况；要求抢救药品种齐全、有效摆放合理。抢救绿色通道畅通。无过敏反应抢救制度扣2分；抢救药品每缺一种或发现一种失效扣0.5分；抢救药品摆放不合理扣0.5分。抢救绿色通道不畅通扣1分。3有无医疗差错及医疗缺陷记录医疗差错或医疗缺陷1次扣2分３医学影像（超声）质量评估细则评估要