最新精编医学专题—医务科工作大纲(拟稿).docx

医务科工作大纲(拟稿)依法执业整理相关法律法规汇编：《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国药品管理法》法律法规培训：培训计划、培训记录及考核记录整理依法执业相关许可证：《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》、《药品三证备案》制定执业准入管理表单并落实管理：医技人员执业资格及注册统计表（具体资格证书见人力资源管理档案）、执业人员HIS系统用户号登记表、执业人员签样登记表核心制度管理医疗核心制度汇编医疗核心制度实施细则《医院规章制度汇编》业务管理医院情况数据：服务范围及服务人口数、医院占地面积、医疗用房面积、核定床位数、开放床位数、床位使用率、卫技人员配置情况与比例、卫技人员支撑结构、业务科室开设情况及业务开展范围业务数据管理与指标控制年门急诊人次（≧服务人口*2或≧10万）、出院人次（≧年门急诊人次*1%）、业务收入；药占比、床位使用率、处方值、均次费用、均次费用增长率（2012年7月后增长0%）、出院患者平均费用、出院患者平均费用增长率（2012年7月后增长0%）、平均住院日（≦10天）人力资源管理医技人员岗位管理制度：制度、操作性文件医技人员岗位职责管理医技人员资质认定管理医技人员聘用、考核、评价管理（人事科）：岗位职务聘用制、考核方案、考核工作档案医技人员技术档案管理科室技术档案管理执业准入管理医疗技术管理（技术、手术准入）整理行政部门技术准入规定：卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、卫生部《医疗机构手术分级管理办法》（试行）、卫生部手术分级分类目录(2011年版)整理科室技术准入管理证明：《母婴保健技术服务许可证》、《放射诊疗许可证》、《辐射安全许可证》、《室间质评证书实验室认可证书》成立医院医疗技术管理组织：医疗技术管理委员会文件制定医疗技术管理制度：医疗技术分级管理制度、医师资质及技术准入管理（审批）制度、手术及有创操作准入管理（审批）制度及规范、新技术开展申请审批制度、新技术开展后评估制度、新技术/项目开展应急处置预案、医疗技术风险预警机制开展医疗技术管理相关法规、制度培训记录落实医疗技术管理工作记录：各科开展的医疗技术分类目录、医疗技术新技术/新项目开展统计目录、新技术/新项目开展申请及审批记录（含伦理委员会审批记录、二类以上技术需省级卫生主管部门审批）、医师技术准入审批记录、手术及有创操作准入管理审批记录诊疗操作规范、流程管理(待整理)《临床操作规范》（人民军医出版社）《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）《疾病流程治疗策略》（科学出版社）各科常见病诊疗规范医疗质量管理医疗质量数据统计：甲级病历率（≧90%）、入出院诊断符合率（≧95%）、手术前后诊断符合率（≧95%）、急诊重症抢救成功率（≧80%）、无菌手术切口甲级愈合率（≧97%）、无菌手术切口感染率（≦1.5%）、CR优良率（≧80%）、放射诊断与手术/病理/出院随访符合率（≧88%）、麻醉期间管理/诊断与处理准确率（≧95%）、麻醉效果优良率（≧98%）整理上级部门规范性文件：成立调整院医疗质量管理委员会：制定工作制度、职责、工作计划制定标准：医疗、医技质量管理方案、医疗质量考核方案、管理与考核细则、奖惩方案、重点环节控制方案、《医疗质量管理持续改进方案》、医疗质量责任追究制度、各科室工作规范工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录参考工作：临床科室工作考核暂行办法、关于进一步规范医疗行为暂行规定、关于印发医务人员违反医疗制度、操作规范处理办法的通知、关于建立诊断、治疗等流程规范的通知医疗文书质量管理整理规范性文件：卫生部、浙江省住院病历书写标准浙江省住院病历评分细则成立医疗文书管理组织：制定工作制度、职责制定标准：病历质量管理方案、检查标准、奖惩制度：运行病历检查方案、运行病历质量评价表住院归档病历质量检查方案、检查表工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录医疗安全管理医疗安全统计数据：重大医疗过失和事故报告率（100%）、医疗事故发生率（医疗事故数/出院人数≦0.3‰）医疗纠纷赔、补偿款占业务收入比例（≦2‰）、麻醉死亡率（5年内≦0.1‰）、全麻与椎管内麻醉严重并发症和意外发生率（≦0.3‰）整理规范性文件：成立医疗安全管理组织：制定标准：检查规范、检查标准、检查记录表单工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录医疗安全专项工作管理平安医院创建管理相关记录：《平安医院创建活动计划及实施方案》、创建工作记录、创建工作总结、创建成功授予文件及资料第三方调解政策及执行相关记录：温州市医疗纠纷第三方调解政策文件、