最新精编医学专题—化疗毒副作用的防治.ppt

肿瘤(zhǒngliú)化学治疗及其毒副作用的防治肿瘤学的相关(xiāngguān)知识手术治疗(zhìliáo)局部治疗三大治疗手段放射治疗化学治疗全身治疗生物治疗疗效有待研究中医药治疗辅助、调节治疗肿瘤(zhǒngliú)综合治疗的依据肿瘤综合(zōnghé)治疗计划●化疗可根治的肿瘤：绒毛(róngmáo)膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等这些肿瘤对化疗药物敏感治愈率在30％以上如病变尚早治愈率可达90％；●少数化疗可根治的肿瘤：通过化疗可明显延长生存期部分分期较早的肿瘤可以治愈如：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤、多发性骨髓瘤、生殖细胞来源的卵巢肿瘤等单用化疗治愈率约5％~30％；●术后辅助化疗能治愈的肿瘤：UICC分期Ⅱ期以上的非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等术后辅助化疗能提高治愈率；●化疗可延长生存期的晚期肿瘤：有些肿瘤到了晚期虽然不能被化疗根治但可明显延长生存期缓解症状从而提高生活质量如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细胞白血病等。肿瘤科医师(yīshī)所具备的知识抗肿瘤药物的分类(fēnlèi)及作用机理抗肿瘤药物(yàowù)的分类细胞周期动力学细胞增殖周期(zhōuqī)各时相的特点S期化疗药物的细胞(xìbāo)动力学分类细胞(xìbāo)毒性药物嘌呤(piàolìng)肿瘤(zhǒngliú)化学治疗的实施化疗的目的●姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效(liáoxiào)与毒副作用的关系本着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的。●根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞并采用巩固和强化化疗以期达到治愈根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤。●辅助化疗：针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶有助于减少术后或放疗后复发和转移提高治愈率。●新辅助化疗：又称术前辅助化疗是在手术前应用化疗使肿瘤缩小并降期增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶减少局部复发和全身转移机会。●确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势制定具体的化疗方案。●了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者应选用一线有效率较高的化疗方案；若为复治病人应考虑改用二线化疗方案。●肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能以确定每种药物的用量药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有效性、不良反应等各个方面因素(yīnsù)。●尽可能采用联合化疗：在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效延缓耐药性减少药物毒性的重叠。间歇(jiànxiē)给药恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)化学治疗的适应症化疗禁忌征●一般情况很差(KPS评分(píngfēn)<50分)或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；●肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者；●白细胞低于3.5×109/L或血小板低于80×109/L者或严重贫血未被纠正者；停药指征●血象下降：白细胞低至3.5×109/L或血小板低至8×109/L；●呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5次/日或有血性腹泻；●发热超过38℃以上（除外由肿瘤引起的发热）；●出现重要脏器的毒性如心肌损害、药物性格肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化。●所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗效者通常有效率在20％以上；●选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物；●药物作用机理尽量不同药物间不能有交叉耐药现象；●各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现；●给药顺序应符合细胞增殖(zēngzhí)动力学的原理以达到杀灭更多肿瘤细胞。化疗的剂量(jìliàng)强度和个体化原则化学(huàxué)的毒副作用及其防治种类分类方式局部刺激性主要(zhǔyào)表现为血管外渗漏和化学性静脉炎抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛避免溃疡形成促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗目前尚无有效的方法主要(zhǔyào)依靠预防。§用药前仔细