最新精编医学专题—创伤失血性休克复苏策略讲义.ppt

创伤失血性休克复苏(fùsū)策略龚志翔目录(mùlù)1、1定义、分类(fēnlèi)、诊断第一个死亡(sǐwáng)高峰1、2休克(xiūkè)的分类血液流动(liúdòng)的主要影响因素低血容量性休克血容量减少（CVP↓）导致心输出量下降（CO↓）进而外周血管阻力增加（SVR↑）以维持正常灌注压因体内或大血管内大量失血或大量体液(tǐyè)丢失而出现休克症状为低血容量性休克。创伤与失血性休克常由创伤引起。按血流动力学分类属于低血容量性休克1、3、休克(xiūkè)[2]1、5休克早期诊断有外伤史或出血史休克早期表现：（1）神志恍惚或清醒而兴奋；(2)脉搏>100次/分钟或异常缓慢;(3)脉压4kPa(30mmHg);(4)换气过度(5)毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)再充盈时间延长;(6)尿量<30ml/h(成人)但注意肾性与肾前性低血量少尿鉴别见表2;(7)直肠与皮温差3度以上。若有以上一项须警惕两项以上即可诊断。总结(zǒngjié)（1）总结（2）失血性休克液体复苏(fùsū)的主要目的目录(mùlù)2、失血性休克复苏方法(fāngfǎ)的发展及争论2、失血性休克复苏方法(fāngfǎ)的发展及争论失血性休克复苏(fùsū)治疗的历史回顾争论1复苏(fùsū)原则正压复苏与低压复苏？相关(xiāngguān)研究低压复苏尚待解决的问题：1、最适当的灌流压（临界血压）和该灌流压可维持的时间？2、心脏停搏问题？如何预防？3、是否适用(shìyòng)于伴发颅脑损伤的休克病人？目前认为此时若机体血压降低则会因脑血流灌注不足而继发脑组织缺血性损害进一步加重颅脑损伤。故对于合并脑损伤的多发伤患者宜采用早期快速大量输液以维持血压必要时合用血管收缩剂而不宜延迟输液或限制输液。争论(zhēnglùn)2休克复苏时机？争论(zhēnglùn)2休克复苏时机？争论(zhēnglùn)2休克复苏时机？争论3早期(zǎoqī)复苏液体的选择？争论3、早期(zǎoqī)复苏液体的选择？争论(zhēnglùn)3早期复苏液体的选择？争论3早期(zǎoqī)复苏液体的选择？争论3早期复苏(fùsū)液体的选择？5、天然胶体液（白蛋白、新鲜冰冻血浆等）：优点：扩容作用强新鲜冰冻血浆含有凝血因子；天然胶体可避免中性粒细胞反应更接近生理但价格昂贵及来源有限无法普及应用。缺点：小分子蛋白质可漏入组织加重(jiāzhòng)组织水肿影响组织功能；有过敏反应。早期(zǎoqī)复苏液体的选择？早期复苏液体(yètǐ)的选择？争论3早期复苏液体(yètǐ)的选择？建议：为保证组织的氧供血红蛋白(xuèhóngdànbái)降至70g/L时应输血；对于有活动性出血的患者、老年人、以及有心梗风险的人使血红蛋白保持在100g/L也是合理的。建议：血小板计数>100X109/L可以不输注；血小板计数<50X109/L应考虑输注；血小板计数在50-100X109/L之间应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定争论4复苏(fùsū)体温复苏(fùsū)原则？复苏(fùsū)体温？目录(mùlù)3、液体(yètǐ)复苏方法液体复苏(fùsū)方法？液体(yètǐ)复苏方法？液体(yètǐ)复苏方法？液体复苏(fùsū)方法？液体复苏(fùsū)方法？液体(yètǐ)复苏方法？液体复苏(fùsū)方法？液体(yètǐ)复苏方法？液体(yètǐ)复苏方法？液体复苏(fùsū)方法？目录(mùlù)4、复苏(fùsū)的终点复苏(fùsū)的终点？复苏的终点(zhōngdiǎn)标准？复苏的终点(zhōngdiǎn)标准？5、复苏(fùsū)的终点标准？复苏(fùsū)的终点标准？推荐意见23：纠正代谢性酸中毒应注意原发因素的处理不主张常规使用碳酸氢钠(tànsuānqīnɡnà)（B级）。快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压、心律失常和死亡。临床上使用碳酸氢钠能短暂改善休克时的酸中毒但是不主张常规使用。研究表明代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏等干预治疗在组织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正过度的血液碱化使氧解离曲线左移不利于组织供氧。因此失血性休克的治疗中碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH<7.15。复苏(fùsū)的终点？复苏(fùsū)的终点标准？复苏(fùsū)的终点标准目录(mùlù)5、血管(xuèguǎn)活性药物6、休克(xiūkè)的目标指导治疗目录(mùlù)休克的目标指导(zhǐdǎo)治疗（EDGT）休克的临床(lín