最新精编医学专题—创伤和急诊外科的输血.ppt

（三）确保气道通畅1．清除口腔中呕吐物、血液及异物；2．昏迷病人(bìngrén)避免舌头堵塞气道；3．必要时气管插管和气管切开；4.对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈部。（四）呼吸1.高浓度吸氧；2.注意呼吸频率、节律；3.有气胸或血胸立即用密封瓶引流；4.开放性胸腔伤口必须用敷料(fūliào)进行初期封闭。（五）控制出血1．大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止血带）；2．穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。（六）意识水平(shuǐpíng)（清醒、对疼痛刺激反应无反应）（七）暴露全部身体（移去创伤伤员衣物全面检查（八）判断低血容量的程度（见表2）表2成人低血容量分类Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级轻度进行性严重终末期失血量（血容量%）<15%15~30%30~40%>40%70kg体重成人失血量（ml）<750750~15001500~2000>2000脉率(次/min)正常>100>120>140但在休克(xiūkè)终末期变异表2成人低血容量分类（续）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级轻度进行性严重终末期脉压正常减小显著减小显著减小/缺如收缩期血压正常正常下降显著下降毛细血管再充盈正常延长显著延长缺如呼吸速率正常20~3030~40>45或缓慢叹气样呼吸神志状态清醒焦虑错乱昏迷/丧失(sàngshī)意识尿量>30ml/h20~30ml/h5~20ml/h<5ml/h（九）静脉通道1．立即建立两条较粗的静脉通道；2．不要在损伤的肢体上建立静脉通道；3．必要时迅速静脉插管或静脉切开；4．中心静脉通道很少有指征用于初期复苏；5．在建立静脉通道的同时取血标本(biāoběn)作基础血液学和生化测定及交叉配血。（十）液体复苏1．液体复苏的目的是快速恢复循环血量以维持(wéichí)组织灌注；2．初期补液选择晶体液和胶体液都可以但不能用葡萄糖液；3．急性失血不仅血容量锐减而且有组织间液的减少；4．组织间液是含钠液初期补液选用晶体液为最佳选择；8.复苏后患者的收缩压维持(wéichí)在80mmHg即可避免循环过度复苏；9.手术止血前不主张过量输注晶体液和应用作用于血管的药物来试图人为升高血压；10．晶体液和胶体液优缺点（见表3）表3晶体液和胶体液的优点和缺点优点缺点晶体液■副作用少■作用时间短■成本低■可能引起水肿