最新精编医学专题—创伤与烧伤的处理.pptx

创伤(chuāngshāng)与烧伤的处理laser天津港“8·12”爆炸事故(shìgù)—遇难者总数高达165人第四页共五十四页。第五页共五十四页。机械性致伤因素(yīnsù)作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。致伤原因受伤部位、组织器官(qìguān)伤后皮肤是否完整伤情轻重治疗原则修复损伤组织器官、恢复生理功能防治并发症抢救(qiǎngjiù)生命：优先急救呼吸与心跳骤停—心肺复苏窒息—呼吸通畅、气管插管、气管切开大出血—止血休克—输血、输液内脏脱出(tuōchū)—覆盖、包扎骨折、脱位—复位、固定创伤的组织修复组织修复的基本过程：炎症(yánzhèng)反应组织增生和肉芽形成伤口收缩与瘢痕形成互相交叉重叠处理得当第三阶段可减少烧伤(shāoshāng)的处理烧伤深度(shēndù)估计部位人体(réntǐ)表面积估计烧伤严重(yánzhòng)程度的分类吸入性损伤(sǔnshāng)(呼吸道烧伤)烧伤(shāoshāng)的急救20液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案(fāngàn)：补液量＝烧伤面积（IIＯ、IIIＯ）×体重×1.5毫升(小儿2.0)222325（一）轻度烧伤的处理：止痛清创包扎抗生素暴露(bàolù)疗法（一）浅度创面（定义）的处理：防止加深(jiāshēn)、防止感染烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、凝固带（二）深度创面（定义）的处理：手术为主深二度：削痂（tangentialexcision）磨痂目的：将有坏死组织的创面变成新鲜(xīnxiān)创面植皮或良好覆盖等待愈合。三度：切痂+异体或异种皮覆盖、各种植皮(zhípí)脱痂（自然和药物）+植皮皮片的厚度(hòudù)：刃厚、中厚、全层皮片的种类：异体、异种、人工皮皮片的形状：大张、小片、混合（微粒）网状、复合（一）诊断（二）处理原则1.全身支持2.控制感染(gǎnrǎn)源3.应用抗生素4.无菌隔离肺肾消化道心、脑胶体（血浆）：电解质液（平衡盐液）=0.5:1广泛深度烧伤者0.75:0.75另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升.小儿另按年龄、体重计算(jìsuàn):儿童60~80毫升/kg婴幼儿100毫升/kg第二个24小时胶体和电解质液为第一个24小时的一半水分补充仍为2000毫升。病例(bìnglì)1、伤情判断：判断意识是否复合伤明确有无骨折、神经损伤明确烧伤深度、面积及程度有无呼吸道损伤或吸入性损伤2、诊断及其依据：诊断：1）31%二度面颈部、双上肢、双足烧伤2）吸入性损伤3）右前臂裂伤依据:1）面颈部、双上肢、双足可见水疱疱液淡黄色水疱饱满痛觉敏感2）声音嘶哑、无胸闷、呼吸困难3）右前臂可见血性渗出可见3cm的伤口疼痛难忍3、治疗原则：1）尽快建立有效的静脉通道2）检测指标-意识、尿量、血压、呼吸、心率、体温3）清创换药4）抗感染治疗5）肌内注射(zhùshè)破伤风抗毒素1500U4、实施清创–清晰、消毒伤口缝合伤口第一个24小时补液总量：31×55×1.5+2000=4557.5毫升(háoshēnɡ)胶体=857.5毫升