最新精编医学专题—刘渡舟伤寒论讲稿.docx

刘渡舟伤寒论讲稿.中医诊病的方法叫做四诊望闻问切。四诊当中最主要的能被大家掌握的色脉之诊。望色、切脉这个非常重要。色叫查用眼睛观查它的变异。人病了必有反应一个是从脉上一个是从色上而有所不同。医生就根据反应的不同还了疾病、脏腑不合的情况。但是色与脉必须相合才有把握才更有准确性。因此除了色之外还要用指诊治法。色脉结合可以万全。现在我们当医生的查色、切脉还讲究但是比较粗线条的了不细不细微。病人来了人的胖瘦、脸上发红、发黄我们也看一看。但是这是很不够的这些都是粗线条的。郁微就是到了很细微的程度但是望色要知机。宋邵康节一个话知机其神乎？你要是知了机了这就有点神了先知先觉。实际上不是这样知机了事物刚一萌动你就知道了。所以古文观止里有一句话础润而雨月晕而见见微知著见了小的就知道大的。所以当医生辨色就是要知机他有一点反应医生的眼睛丝毫不爽就看出来就知道病情的情况了就知道了。但是色与脉要结合起来这样把握性才大一些。上一次课我们讲的就是色脉结合诊病的方法讲了三条。我们讲了色莫知真。因为色脉结合了我们才能洞悉病情。举了三个例子恐在气血下而脉细而面白。脉细面白气血不能向上恐在气下气血行于下而不注于上所以才脉细面白。人有羞愧人心气馁了心气不足心就虚了人的面色就乍赤乍白而无定脉就浮了浮者气散于外气不扰了。人无精液了脉就涩了唇口干涸脉涩是切诊唇口干燥是望诊。举例是说明人的情志的变化影响气血能反应于人面人的面色、脉色有变化。有了疾病了也影响人的脏腑气血人的面色脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起来判断人的疾病、情志的变化是很科学的。所以我们读书就有所启发这短短三条字并不太多张仲景就是告诉我们临床看病的时候不要净切脉还要望色脉与色、和他的神态要结合起来来反应脏腑气血荣卫的情况。所以说辨脉法并不是辨脉的结合望色的。如果从这三个例子我们重视了色脉之真重视了人的情志的变化与气血的关系人的疾病的变化与气血的关系我们就收获无知处。我们读书要有所收获有所得有所用这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来举一反三由表及里。如果人怒了怒发冲冠了脉是细的面是细的吗？因此面是红的脉是洪大的。这你就要推理啊。如果人惭愧了面一会红一会白叫人看到心神不定那人没什么事呢？下面又讲了两个重要的问题一个是举按寻的指法切脉有举按寻有三菽六菽九菽12菽这样的轻重之分来候五脏之气。脉有浮取有中取有沉取我们一般切脉的方法叫浮中沉所以要先从三菽开始。这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练切脉的时候一下子就按下去了中医你要先轻取你得先看它是肺脉啊看看是不是有表证有外感。浮取没有才中取然后再沉下去所以叫浮中沉举起来按下去叫寻最后才推筋找骨。脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病是表按就是脾胃寻就是肝肾了。指法辨脉篇就告诉我们了切脉的方法由轻取来候脉候之不得然后向六菽然后至骨这样循序渐进来候五脏之气。这就是知识是理论这也有手法指法。我学了辨脉篇了学到了什么了？这就是收获就是能耐。指法应该由轻而重由上而下一点一点地往下来。下面讲的就是寸关尺讲三部脉再加上浮中沉三三得九这就是寸口脉的三部九候之法三部就是寸关尺九候就是三部各有浮中沉与内经讲的三部九候之法不同。三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根脉有了根了人就有救了脉要无根人就危险了。所以“假令下利寸口、关上、尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头（跳两下的）者肾气也反应还有肾气肾气没绝。“要见损脉来至”脉来的很困难了不是再举头了跳一下的“为难治”这病就不好治了。这里突出了根脉的意义。这就是上次课的基本精神。要掌握了这一部份内容要指导我们诊断。这就是提高了我们的水平。这里有理论有手法有判断疾病的方法。不要因为这么点书看长了就没意思了那就错了我越琢磨越有意思得琢磨得体会才能体会出精神。下面讲27条问日：脉有相乘有纵有横有逆有顺何谓也？师日：水行乘水金行乘木名日纵；火行乘水木行乘金名日横；水行乘金火行乘木名日逆；金行乘木木行乘火名日顺也。这一条是论脉有综合纵横顺逆之变以测病之轻重之理。用纵横顺逆来测病轻重之理。纵横顺逆这四个字。相乘就是互相加临了。纵就是放纵放纵他的势力无所顾忌纵其力来伤害正气。水克火如果无制就是放纵因为气在盛了。横者乘势妄行无所忌惮火行乘水火是怕水的但火的势力太大了不但来克金反倒来乘水这就是横。逆子乘母；顺以尊临卑名正言顺。这一条我认为要讲两个问题脉有相乘有纵有横。要讲两个问题第一个是讲平脉。突出了春夏秋冬四时之平脉。春弦。。。。。第二个事实是平人出现了反常的病脉出现了脉有相乘的病脉。出现了按之五行的生克关系来判断是轻是重。是病脉。夏天当见洪脉主于火上盛下衰为正常之脉但反见沉脉是水脉是冬天之脉就是火行乘火是纵；冬天当见沉脉而反见洪脉这就叫火行乘水火连水都不怕了就叫横脉。什么叫顺逆呢？相生就是顺金水相生金行乘水。冬天