最新精编医学专题—冠心病和抑郁、焦虑障碍.ppt

一、冠心病与抑郁(yìyù)抑郁(yìyù)与心血管病的关系心血管症状(zhèngzhuàng)与抑郁症关系慢性(mànxìng)疾病中抑郁症的患病率心脏病时的抑郁(yìyù)发病率目前(mùqián)发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一冠心病合并抑郁心肌梗死后随访(suífǎnɡ)研究冠心病合并抑郁(yìyù)的转归心肌梗死后随访研究心肌梗死患者(huànzhě)病后6－18个月之间合并／不合并抑郁的死亡率合并抑郁增加(zēngjiā)病死率机会的机制Control(n=17)Laghrissi-ThodeFetal.BiolPsychiatry1997;42:290–295抑郁(yìyù)与冠心病抑郁(yìyù)与冠心病抑郁(yìyù)与冠心病抑郁(yìyù)与冠心病抑郁(yìyù)与心肌梗塞心肌梗塞患者合并抑郁的三种(sānzhǒnɡ)情况抑郁(yìyù)与心肌梗塞抑郁与冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)旁路移植术(coronaryarterybypassgraftingCABG)抑郁与埋藏(máicáng)式心脏自动复律除颤器(lCD)抑郁(yìyù)与充血性心力衰竭(congestiveheartfailureCHF)因胸痛而行血管道影的病人中-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常-15%有惊恐(jīngkǒng)障碍-27%有过重性抑郁障碍的发作史二、诊断诊断(zhěnduàn)注意问题抑郁(yìyù)发作抑郁(yìyù)发作（续）抑郁(yìyù)发作（续）抑郁(yìyù)发作（续）三、治疗抑郁障碍：治疗(zhìliáo)的目标抗抑郁剂种类(zhǒnglèi)抗抑郁剂选择(xuǎnzé)的影响因素抗抑郁剂的选择：特别(tèbié)考虑抗抑郁剂治疗(zhìliáo)：急性阶段6周评定(píngdìng)：明显好转6周评定(píngdìng)：不好维持(wéichí)治疗：合理性维持(wéichí)治疗：适应症维持(wéichí)治疗：疗效临床治疗(zhìliáo)：重点以下治疗心血管障碍的药物(yàowù)可能与抑郁症状有关或与抗抑郁药有不良的相互作用：—抗高血压药-受体阻滞剂其他抗高血压药降胆固醇药物抑郁(yìyù)合并心血管疾病时优先选择的抗抑郁(yìyù)剂TCA对心血管系统的影响(yǐngxiǎng)：传导阻滞过速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心脏病恶化(èhuà)：冠心病心脏病恶化(èhuà)：心肌病猝死血管(xuèguǎn)副作用验证左洛复在严重躯体疾病、同时(tóngshí)服用多种药物时的安全性－－SADHART临床试验SertralineAntiDepressantHeartAttackRandomizedTrial研究结果(jiēguǒ)发表在世界最著名的医学杂志SADHART:研究(yánjiū)目的结果(jiēguǒ)心血管安全性－I心血管安全性－II心血管安全性－III*Nostatisticallysignificantbetween-groupdifferences**StandarddeviationofallnormalRRintervalsina24hrHolterrecording(SertralineN=126;PlaceboN=133)试验治疗中出现(chūxiàn)的严重心血管事件安慰剂组较高四、冠心病与焦虑(jiāolǜ)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)（续）当焦虑障碍不被认识(rènshi)并且得不到治疗时对于患者个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。由Rochville健康和行为研究所所长RobertL.DuPont博士在1993年所做的一项研究发现：焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的在1990年共花费466亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的1/3（总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花费）。对惊恐障碍误诊所致的代价巨大这不仅因为误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗而且还因为这会导致“不必要”的就医和“毫无必要”的诊断性检查（例如：心电图检查、消化道造影检查、核磁共振检查）。加拿大一项研究：惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的8倍。该研究同时发现：惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前平均花费6年的时间经常(jīngcháng)到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。惊恐障碍的患者在经济方面倾向于依赖他人。因为惊恐障碍多是早期起病而又严重地影响患病成年人的工作能力。