最新精编医学专题—冠心病合理用药热点(张晶).ppt

冠心病合理用药(yònɡyào)几个热点1、如何(rúhé)正确认识冠心病和冠脉病？（1）冠心病的概念：冠状动脉结构和/或功能异常引起冠脉狭窄、痉挛和/或闭塞造成(zàochénɡ)心肌缺血和/或梗死的临床综合征称为冠状动脉性心脏病简称冠心病（CHD）。（2）对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据冠脉狭窄<50%的患者应该诊断为冠状动脉（粥样硬化(yìnghuà)）病（CoronaryArteryDiseaseCAD）简称冠脉病。（3）冠脉病是冠心病的早期病变前者的临界性狭窄性粥样硬化斑块大多属于软斑块不稳定(wěndìng)易破裂更易导致ACS的突发。因此对冠脉病更应重视早发现早防控是冠心病/冠脉病防治方向。2、冠心病规范(guīfàn)诊断的基本要点（1）典型的缺血性心胸痛：部位：胸骨(xiōnggǔ)后手掌大小时间：阵发性（1-15分钟/次）钝闷痛性质：劳力诱发休息/舌下硝甘可缓解时伴咽喉牙及头痛或左上肢疼痛。（2）心电图动态改变心绞痛时ST段水平/下斜型降低≥0.1mV阳性30%-40%；也可无痛性心肌缺血。对于(duìyú)长期ECG无动态“ST-T”改变不是冠脉血管性缺血而是高血压心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。（3）若静息ECG无缺血可动态监测（12导联Holter）也可激发：平板/踏车运动试验腺苷激发试验核素心肌(xīnjī)扫描等等。诊断准确性约80%左右10%-20%假阳性/假阴性。切记不稳定心绞痛不做运动试验冠造更安全。（4）冠脉造影99%准确性≥200µm直径的冠脉显影。但对痉挛性/微血管性缺血（X综合征）缺直接证据。（5）冠脉内超声可准确判定不规则/功能性狭窄及AS斑块的稳定性和危险性有助PCI选择及疗效监测。（6）诊断(zhěnduàn)宛若破案要充分证据典型的缺血症状检查证据确诊不难。不典型/证据不足宁可：“诊断从宽治疗从严”暂不要戴帽子先治疗同时寻找证据选择规范方案。3、如何科学(kēxué)评估冠心病以及避免诊治误区是合理治疗的前提（一）冠心病患者诊治中要评估：（1）证据是否充足疑诊/确诊冠心病患者/嫌疑人？（2）权衡：效益/风险和效益/价格少担风险多获益少花钱多“办事”。（3）形态学评估：冠造金标准并不是都必须冠造可先经高速多排（≥64排）CTA筛查。冠造最好有接受冠脉重建术（支架/搭桥(dāqiáo)）必要时作。（一）冠心病患者诊治中要评估(pínɡɡū)：（4）冠状动脉功能评估：有缺血是介入/手术指征。稳定、无缺血且病变不重者宜保守定期随访。（5）心功能评估心超收缩/舒张功能心脏结构及血动学；心电监测/Holter评价心电稳定否预防心律失常。（一）冠心病患者诊治中要评估：（6）危险因素评估达标：血压、血脂、血糖、体重、生活方式改善及心理。（7）评价防治策略：强调：形态(xíngtài)与功能评估相结合预防与治疗结合一级与二级预防结合专科与全科结合医护患互动相结合让患者掌握科学知识防止各种误区。（二）冠心病防治中常见误区：（1）症状导向性用药不认为冠心病是终生病只要(zhǐyào)无胸痛认为病愈不坚持长期应用有用疗法。（2）滥用不肯定药物或器具单用尚无可靠证据的药物停用指南推荐的肯定药物。（二）冠心病防治中常见误区：（3）只图药费便宜尤病情不稳时用些质量不稳定/不可靠药物使控制不力。（4）看药物说明书后过分担心副作用不愿承担少的副作用反而承担着未能有效控制病情所致的巨大风险使冠心病“不定时炸弹”随时(suíshí)可能“引爆”！（二）冠心病防治中常见误区：（5）混淆药物与保健品区别(qūbié)忽略改善生活方式轻视长期预防等等。（6）当缺血药物疗效不好时不愿接受介入/手术；反而当心肌完全梗死后而且又超过最佳再灌注期时心梗区内无存活心肌反而滥用介入/手术。4、如何(rúhé)能早期诊断和防治冠心病或冠脉病？（一）心血管病的早期筛查实施(shíshī)程序：（1）寻找高危人群：危险因素多筛查：高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏体力活动、急躁易怒性格及危险年龄（男>40岁女>55岁或绝经后）。（2）典型心绞痛或合并危险因素的不典型胸痛或怀疑心血管病且紧张者。（一）心血管病的早期筛查实施程序(chéngxù)：（3）筛查项目：血压、血脂四项（包括LDL-C）、空腹及餐后血糖/HbA1c、肝肾功能、血尿常规、胸片、心脏超声、颈动脉椎动脉超声、TCD、高速多排（≥64排）CTA、心电图/核素运动试验/药物（腺苷）激发心肌灌注显像等。必要时可选12导联Holter及冠脉造影。（一）心血管病的早期筛查实施程序：（4）避免测定无循证指标：血液粘滞度、常规血小板聚集