最新精编医学专题—内伤发热.ppt

内伤发热一、定义(dìngyì)西医发热(fārè)：为病理性体温升高是人体对于致病因子的一种全身发热反应的非特异性表现体温表数据异常增高其热型有较高的诊断价值。稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周24小时内体温波动范围(fànwéi)不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39℃以上波动幅度大24小时内波动范围超过2℃但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降致正常水平无热期（间歇期）可持续1天至数天高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。中医发热：外感发热与内伤发热。外感发热：因外感六淫、温邪、疫毒之邪所致主要(zhǔyào)见于伤寒、温病、疫疠等病证中。内伤发热：病因病机以及证治规律是本节需要学习的内容。但内伤发热符合内伤病证的特点：起病较缓病程较长疾病表现（发热）轻重不一。二、病名源流(yuánliú)三、范围(fànwéi)内伤发热(fārè)论治范围与西医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热(fārè)、一些原因不明性发热(fārè)等相似当后者具有内伤发热(fārè)的临床表现时均可参照辨证治疗。四、病因(bìngyīn)病机病因：内伤饮食、情志劳倦所伤以及疾病、药物之因等。1、原发病因劳思过度：思伤脾、劳伤肾致脏腑功能失调气血阴阳亏虚而热。情志不遂：气机郁滞化火而热。《丹溪心法·火》“凡气有余便是火。”饮食不节：脾胃伤而中气不足阴火内生而发热久病体虚：素禀阴阳偏虚、劳伤、热病、误用或过用温燥、寒凉之药伤等可使阴精亏耗(kuīhào)或阳气虚衰阴损则阳亢发热阳虚则虚阳浮于外而发热。2、继发病因痰湿停滞----脾胃伤、痰湿生郁而化热。瘀血阻滞----气滞、气虚、寒凝、热灼、外伤、出血等均成瘀遏不通。久病失血----阴血不足虚不敛阳。3、诱发因素感受外邪、七情郁结(yùjié)、饮食失调、劳倦过度。『病机』发病：起病缓病程较长。基本病机：脏腑功能失调阴阳失衡。气、血、湿等郁结壅遏化热；气、血、阴、阳亏虚可致阴血不足阴不配阳水不济火阳气亢盛而发热(fārè)也可致阳气虚衰阴火内生阳气外浮而发热(fārè)。病位：脾胃肝肾以脾肾为主。病性：以虚为主亦可见实证常为虚实夹杂。虚为脏腑阴阳气血亏虚；实证与气滞、血瘀、痰湿阻滞等有关。病势：始则病气继则病痰湿血瘀既可由脾及肾又可由肝犯脾、由脾及肝亦可由肝及肾。病机转化：由于内伤发热可因一种(yīzhǒnɡ)病因也可同时有多种病因引起因此病机转化较为复杂。因久病邪气伤正气血阴阳互损脏腑之间生克乘侮功能失调而生病理产物多形成虚实兼夹之证。五、诊断(zhěnduàn)要点【病证鉴别(jiànbié)】【相关检查】血、粪与尿的常规。血生化检查。ECG、X线的检查。风湿免疫学检查。内分泌检查。骨髓(ɡǔsuǐ)检查与可能的活检都要考虑。六、辨证论治(biànzhènglùnzhì)『治疗原则』《景岳全书·火证》有“实火宜泻虚火宜补固其法也。然虚中有实者治宜以补为主而不得不兼乎清；……若虚中有虚者治宜以清为主而酌兼乎补”之说。补虚泻实：实者有气郁、血瘀、痰湿不同治有解郁、活血、祛痰除湿之别；虚者为气血阴阳亏虚治则需益气、养血、滋阴、温阴。至于虚实夹杂(jiāzá)者则应兼顾为上。治疗禁忌：①发散耗气伤津；②苦寒败胃与化燥伤阴。注意事项：①照顾胃气剂量不可过重补剂不可太腻滞；②有的放矢不可一概滋阴补气。阴虚(yīnxū)发热证血虚(xuèxū)发热证气虚(qìxū)发热证阳虚(yánɡxū)发热证气郁发热(fārè)证痰湿郁热(yùrè)证血瘀发热(fārè)证大成汤《理伤续断(xùduàn)方》（别名：大承气汤）内容(nèiróng)总结