最新精编医学专题—公立医院的改制思路及其四道门槛.docx

公立医院的改制思路及其四道门槛随着医疗卫生体制改革有关政策的日趋明朗未来几年为数众多的各级国有医院必将走上改制之路否则很难应对竞争激烈的医疗市场。然而国有医院毕竟是特殊的国有企业国有医院的改革应遵循“分类改革、事企分开、面向市场、转为企业”的原则进行以营利性医疗机构为突破口进行产权改革、将部分国有医院转为企业或改制为公司制的营利性机构。眼下社会各界对医院改制都十分关心而医疗卫生系统的管理人员特别关心的是中央“有进有退、有所为有所不为”的方针是否适用于医院改制？从经济结构调整的角度看哪些国有医院可以退出哪些又不能退出？“四不退”与“四退法”根据国家结构调整的总体部署和医疗卫生行业的社会职能及特点至少有四类医院不能退出。一是由政府直接举办的部分公立医院包括区域内最有实力的综合医院(含医学院校附属医院)、布局合理的提供基本医疗服务的医院、高科技龙头医院、示范医院等这些医院是政府为了对医疗市场进行宏观调控而设立的承担技术培训和指导、医疗服务示范作用、收费水平的示范作用并且对民营医院盲目追求超额经济利润起到一定的抑制作用。这一类医院要强化管理搞好经营。二是承担公共卫生服务的医院如由政府出资办的传染病院、结核病院、麻风病院、精神病院、性病及艾滋病防治机构、地方病防治机构、血站、急救中心等具有公共卫生服务性质的医院政府非但不能退出还要大力加强。三是妇幼保健服务机构不能退出。妇女儿童是受保护的弱势人群这些人的健康保健是公共卫生问题要由政府出资办理赔钱也要办。四是农村乡镇卫生院不能退。乡镇卫生院是农村公共卫生管理、卫生保健、农村疾病控制以及卫生监督的中心过去因国家财力和体制等原因乡镇卫生院被纳入医疗服务管理依靠业务收入尤其是药品收入过日子农村公共卫生等无人负责。这一块问题比较复杂可以鼓励个人和其他投资者办乡镇医院展开竞争经营但乡镇范围内的卫生工作包括卫生行政、卫生监督、疫情报告、疾病控制、初级保健、社区卫生服务等不能退应由当地县级政府承担责任。在目前的形势下国有医院可采取以下几种途径退出：一是改制为公司制医院吸引民间资本投资鼓励民间个人、其他投资人兼并、收购、联合或医院管理者收购、职工持股等。二是设立医疗卫生国有资产经营管理公司或与当地国资委合作对医院控股收购或者由政府财政无偿划拨实现产权多元化建立混合所有制医院。医疗卫生国有资产经营管理公司或国资委的资本可以控股也可以参股可以广泛吸收外部资本也可以上市融资。三是由民营企业或医院协会会员组建医院管理公司同政府财政局、卫生局签订医院托管合同。江苏、浙江、上海、北京已做了一些有益的探索有的地方已经成立了医院管理公司由医院管理者与医院管理公司订立托管合同并负责保值增值。四是医院独立申请成为民办非营利性医院依靠社会赞助、捐赠或慈善组织支持经营。医院改制四道门槛第一道门槛：产权改革医院改制是个复杂的系统工程同国有企业改革有许多相同之处但也有其特殊性。医院改制乃至整个医疗卫生系统的改革需要整体规划分步实施实施过程会涉及许多问题比如内部决策与方案审批、清产核资与产权界定、资产评估及医院品牌、医疗技术等无形资产的作价入股以及资产处置与人员安置等问题但主要问题是产权制度、人员关系和运行机制。产权制度改革是最基础性的遵循医疗卫生事业发展的客观规律加快医院产权制度改革的步伐可以实施多种形式的产权主体多元化比如对原医院实行股份制改造医院无形资产作价入股、医院经营管理者持股、医院职工投资入股、引进外资、扩大新增投资、引进机构投资者或战略投资者、组建医院集团等等。第二道门槛：人事制度改革深化医疗卫生机构人事制度改革必须把握的指导思想是：理顺管办职能下放管理权限引入竞争机制搞活用人制度努力提高医疗服务水平。人事制度改革的目标是：紧缩编制、强化聘任、转换机制、提高效益逐步建立以“公开、平等、竞争、择优”为基础的卫生人才竞争激励制度逐步实现政事分开、管办分离政府依法监督医疗卫生机构自主用人、个人自主择业基本建立起人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低充满生机和活力的运行机制充分调动卫生人才的积极性和创造性推动卫生人才队伍结构调整优化卫生人才资源配