最新精编医学专题—公立医院改制：南橘北枳？.docx

公立医院体制改革：南橘北枳？方鹏骞李文敏随着医疗卫生体制改革的深入进行我国许多地区的公立医院都走上了改革的尝试之旅其中医院的产权制度改革也是许多地区探索的模式之一。产权制度改革是指公立医院的国有产权发生变更国有资产被出售或部分转让代表地区有江苏宿迁、山东菏泽、河南新乡等地。近期华中科技大学同济医学院公立医院法人治理课题组在全国范围内进行了一些公立医院改革的调研研究发现同样的公立医院产权制度改革在不同地区改革的结果却迥然不同对改革的结论也是颇有争议为什么桔生于淮南为桔生于淮北却为枳呢？本文以江苏宿迁为例对公立医院产权改革的条件和环境做一相关探讨。一、一些地区的公立医院体制改革取得了阶段性成果调研资料显示自2000年以来一些地区的公立医院先后进行了产权制度改革改革有内部股份制、国有控股、国有参股等形式并取得了一些阶段性成果以下就以宿迁的公立医院产权制度改革为例对公立医院体制改革的效果进行分析。2003年分别来自清华和北大的两份调研报告将宿迁的医疗改革置于舆论的风口浪尖之上时隔4年同济医学院公立医院法人治理课题组也对宿迁进行了一次调研调研结果显示无论是清华还是北大对宿迁的改革事实调研的描述是基本客观的得出两种不同结论的原因在于专家看问题的角度不同对评判一项改革是否成功的标准不同。而正是由于目前还没有一套量化的社会各阶层公认的改革效果的指标评判体系因此宿迁的医改是无法仅仅用是否“成功”这两个字来概括的从目前收集到的资料来看宿迁的医改取得了一些阶段性的成果解决了医疗资源总量不足、医疗机构运营效率低下等问题但在改革的过程中也产生了一些新的问题因此宿迁的医改能否继续取得持续性的成果还有赖于该地区政府解决新问题的能力。但是单从宿迁的公立医院转制这个角度来看宿迁的公立医院产权制度改革基本实现了平稳过渡取得了良好效果对其他地区的公立医院转制有借鉴意义。理由如下：1、医疗服务能力明显增强宿迁采取了一系列政策鼓励社会资本进入医疗服务领域医院数量和医疗卫生总资产迅速扩张2000年到2006年全市医疗卫生资产从4.95亿元增加到20.4亿元是改革前的4.12倍其中社会医疗机构的资产达到了13.71亿元占全市医疗卫生资产的67％。医疗机构的增加使得医疗队伍和医疗设备也相应的扩大和增加同时医疗服务能力明显增强通过靠大靠外、靠强措施的落实外地优质医疗资源与本地医疗资源实现了跨区域优化组合医疗技术水平明显提高。如南京鼓楼医院和上海东方医院进入宿迁后宿迁地区长期存在的病员外流情况明显减少以前需要到南京上海等地才能解决的大病现在在本地就能解决无形中减少了群众看大病的费用同时医院也通过病人结构的调整增加了医院的收入取得了一定的社会效益。2、医院运营效率提高134家公立医院进行了产权制度改革后形成了合伙制、独资等办医主体目前改制医院运行情况良好运营成本大大降低职工收入也比改制前有了较大改善。以宿迁市人民医院为例我们在调研中发现医院改制后医务人员的责任意识、竞争意识、敬业精神明显增强许多如收受红包、服务态度不好等公立医院的痼疾都通过体制改革、机制创新得到解决。与改制前相比医院的病人满意度普遍明显提高。3、医疗服务价格稳中有降宿迁卫生改革后全市医疗服务价格连续5年来稳中有降。其中门诊费用市县级医院由1999年的75.49元降到70.19元下降7％2005年每门诊人次的收费水平和出院者的平均医疗费用同2000年相比市县两级医院都上涨不多涨幅基本都在10个百分点之内而且都比江苏省同级医院的平均收费水平低30%以上。以阑尾炎手术为例在县镇一级的医院只需花600多元在市里最好的医院也只要800元左右而在相邻的徐州和淮安市做同样的手术需要将近2000元造成这种局面的主要原因是由于短期内宿迁的医疗机构急速扩张机构间的竞争明显增强各医疗机构都竞相打公益牌如免挂号费减手术费等方式来争取病源。由此看来宿迁的医改经过几年的风风雨雨虽然还存在一些问题但总的来说过去公立医院沉积的许多弊端在这场产权制度改革的进程中得到明显根治改制后的公立医院大多已经步入了一条良性循环之路。其他地区公立医院的产权制度改革自宿迁实施医改以来全国一些其他地区也进行了公立医院产权制度改革的尝试但改制的结果却与宿迁迥然不同。2004年4月河南省新乡市5家国有医院集体改制被中国华源生命产业有限公司整体接收成为轰动全国医疗界的“新乡模式”。在与新乡市政府签订的协议中华源公司保证在国家政策不变的前提下各医院将保留目前的事业单位编制、企业化运作。然而2006年春节后特大型国企华润（集团）有限公司对中国华源集团有限公司实施战略性重组当华源集团被整体重组后新乡市5家医院的命运是是继续合作还是解除协议让新乡市政府收回这5家医院现在还未商定。同样的2004年4月山东省