最新精编医学专题—公卫执业医师实践技能第二站.ppt

公共卫生执业医师(yīshī)资格考试第二考站临床基本技能（一）病种范围(fànwéi)考核(kǎohé)要求体格检查3.扪及被检查者肱动脉搏动后将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。4.测量过程流畅袖带放气不能太快一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg的速度放气均匀而流畅。当听到第一声肱动脉搏动时为收缩压最后(zuìhòu)一声肱动脉搏动消失时为舒张压。5.测量血压注意事项①成人血压正常值多少？收缩压低于140mmHg舒张压低于90mmHg；②向袖带充气水银柱升到多少为正确？听到肱动脉搏动(bódòng)后再升高20-30mmHg③血压高的标准至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg脉搏身高体重(tǐzhòng)皮褶厚度腰围脉搏是指动脉的搏动检查时必须选择浅表动脉如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般都检查桡动脉诊脉时患者取坐位或卧位以检查者的示指、中指和无名指并拢指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉进行触诊。检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小(dàxiǎo)、脉搏与呼吸的关系等。正常成人安静状态下脉搏为60～100次/分钟。身高的测量方法:被测量者赤脚“立正”姿势站在身高计的底板上上肢自然下垂足跟并拢足尖分开(fēnkāi)约成60度角脚跟、骶骨部及两肩胛骨紧靠身高计的立柱。注意事项：身高计应该选择平坦靠墙的地方放置立柱的刻度尺应面向光源；使用前应校对0点误差不得大于0.1CM；严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量要求；水平压板与头部接触时松紧要适度头发蓬松者要压实；每次测量身高最好连续测两次间隔三十秒。两次测量的结果应大致相同。体重(tǐzhòng)的测量方法：测量前应用标准砝码检验和校对电子体重计的准确度和灵敏度准确度误差不超过0.1%即每百千克误差小于0.1千克。测量时电子体重计应放在平坦地面上调整0点至刻度尺水平位。测试人员读数以千克为单位精确到小数点后一位。注意事项：被测量者不得进行剧烈的体育活动和体力劳动；赤脚双足平稳的站在秤台中央肢体放松双上肢自然下垂；每次读数前都应校对砝码重量避免差错。皮褶厚度的测量部位：WHO推荐选用肩胛下角部、肱三头肌部和脐旁三个测量点。测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪测量时检查者右手持测量仪左手拇指、示指指距3CM以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织(píxiàzǔzhī)轻轻捻动皮褶使之与肌肉分离将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶待测量仪指针稳定后立即读数。测量皮褶厚度时读数允许误差应小于0.1CM。注意事项：测量前以取得被检查者的配合；测量时要注意精确测量；测试前检查皮褶钳的质量；测量应男女分室进行或有屏风、幕布分隔。腰围的测量方法：被测量者取垂直站立姿势(zīshì)双足自然分开30CM左右使得体重均匀分布；检查者用一个没有弹性、最小刻度为1MM的软尺在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点沿水平方向围绕腹部一周紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1MM。注意事项：测量前要取得被测量者的配合；要选择没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺；测量时要平静呼吸不要做腹式呼吸；在呼气末进行测量；测量时男女性应分室进行测量。甲状腺检查方法①从后方(hòufāng)触诊甲状腺②从前面触诊甲状腺甲状腺检查的内容及注意事项①甲状腺触诊的内容甲状腺的大小、形状、质地有无(yǒuwú)结节、压痛、震颤②甲状腺肿大如何分度Ⅰ度—看不见肿大能触及到肿大；Ⅱ度—可见肿大触及在胸锁乳突肌内；Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。浅表淋巴结检查方法及内容：主要为视诊和触诊重点检查淋巴结有无肿大、硬度、压痛、活动度、表面是否光滑、有无红肿、有无粘连、是否有瘢痕、溃疡和瘘管等。触诊时以示指、中指、无名指并拢将指腹平放于被检查部位的皮肤上进行(jìnxíng)滑动触诊滑动方向应多个方向垂直进行(jìnxíng)或转动式触诊。这种滑动检查有利于淋巴结与肌肉、血管结节的区别。检查顺序：应在身体各部位体格检查中进行头颈部淋巴结的检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结的检查顺序为：腋窝淋巴结（顺序为腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群）、滑车上淋巴结；下肢淋巴结的检查顺序为：腹股沟、腘窝淋巴结。二、胸部(xiōnɡbù)检查2.胸廓、胸壁：胸廓形态：A.正常胸廓……B.异常胸廓a.扁平胸b.桶状胸c.脊柱畸形胸壁：皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛