脑外科潜在的护理风险与防范措施.doc

脑外科潜在的护理风险与防范措施

关键词：脑外科潜在、护理风险、防范措施
〖前言〗随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条件》的实施，病人就医时自我保护的意识越来越强，对医疗质量、服务质量、医疗护理水平、医疗护理安全的要求越来越高。护理人员如果在工作中稍有粗心大意或违反常规操作就会导致护理差错的发生，造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷。脑外科存在病人病情危急，患者常有意识障碍，患者身上管道较多等等诸多特点，这给脑外科护理工作带来了许多潜在的风险。如何化解风险，防范医疗护理差错，保证医疗安全，已成为临床不容忽视的问题。脑外科患者多数病情重、病程长、手术创伤大、突发意外事件多，对患者术后护理过程中容易引发的问题，医疗纠纷事件越变越多。
脑外科护理工作中潜在的护理风险：
与侵犯病人合法权益有关的潜在风险。脑外科病人大多数是需要手术的病人，病情危重，意识不清，各种治疗及护理高，在护理工作中忽略病人享有知情同意权就会引发纠纷，如进行留置针穿刺时未告知病人或家属留置针的目的、用途，必要时就予以穿刺。
与护理操作有关的潜在风险。给气管切开的病人吸痰未严格无菌操作，给昏迷病人口腔护理不到位，未按常规给意识不清、躁动不安病人使用约束带引发了非计划拔管等等。
与急救药品、物品有关的潜在风险。急救人员不熟悉仪器的操作，应变能力差，对急救药品的知识掌握不全面。各种急救仪器、设备日常检测、维修不到位。易招发医疗纠纷。
与执行医嘱有关的潜在的风险。医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意更改或无故不执行医嘱均属违法行为。抢救病人时执行的口头医嘱未按要求复诵一遍，执行不到位，或未督促抢救医生及时补写医嘱，或未按要求保留用过的空瓶等等，与执行医嘱有关的医疗纠纷时有发生。
与护理记录有关的潜在风险。护理记录直接反映了病人的病情与治疗的过程。如记录不全面、不详细就易引发医疗纠纷。当病人病情突然有变化，应精确到几点几分，通知了哪位医生，医生到场时间，抢救过程所用药物等，如记录不详或不一致就容易引发法律纠纷。
与健康宣教有关的潜在风险。健康宣教应从病人入院开始，自始至终贯穿于整个住院过程。每一位床位分管护士应对病人心中有数，指导病人用药、生活。我们的健康宣教缺乏系统性、及时性，个别护士健康宣教缺乏主动性。如长期卧床病人未告知预防褥疮的重要性，长期带有留置导尿管的病人未告知夹管的目的和意义，脑出血病人未告知面对卧床休息的原因等，都易引发护患纠纷。
应对措施：
加强护理人员法律、法规的学习，提高风险防范的意识。通过学习，护士能明确自己的责、权、利。在为病人操作时，应考虑病人的知情同意权，明确告知各项操作的意义;对创伤性操作有执行签字制度。护士正确运用法律手段维护护理人员的合法权益，维护医院的正当权利。
加强护士业务知识的培训，熟悉各项抢救技术，操作技能。医院组织护士定期学习新的业务知识，新技能培训，让临床有经验、有资质的主管护师、主任护师担任讲课。科室组织护士不断学习来充实、拓展知识面以提高护士自身的业务水平，并定期开展操作理论考试，不定期选派骨干外出学习和进修，竞聘择选的护士方给予重要的岗位职责担当。
加强急救药品、物品的管理。科室指定专人负责各种仪器、设备的管理工作，定期检测，设备保养有记录，发现问题及时与设备科取得联系。急救物品专人管理，不定期抽查，随用随补，定点定量放置，标签清楚，内用、外用分开，危险药物标签醒目。
做好防范措施，加强风险监控。科室成立以护士长为组长，主管护师、护师、护士为成员的质量管理小组，对病人每个环节进行质量控制和风险监控。重点检查医嘱查对制度、急救药品、物品管理情况，基础护理落实到位情况，操作是否按规程进行，对突发事件的应急能力，对安全的防范措施是否到位，针对检查中发现的问题或存在的缺陷，提出整改措施，及时消除各种安全隐患。
加强病历书写质量，规范护理记录，护理记录单应真实、准确、客观。护士观察病情应认真、仔细，要随时观察，如实记录，严格按照《江西省病历书写规范》书写。科室指定专人监控在架病历，对病历实行不定时检查，发现问题及时反馈。护士长每周不定期进行查看护理记录本、交班报告本，发现问题及时指出，并责令相关人员改正。
认真观察并详实记录病情。严格床头交接班制度，每班交接时都要有记录可查。术后带管病人每根管道具都要有标识清楚、醒目。护士长参与医师查房，参与晨晚间护理。严格三查八对制度。严格各项操作规程。特护单如实记录病情，注射单执行人记录时间精确到几分几秒。
加强护患间的沟通交流，做好病人的健康宣教。让每一位护士做到“深入病房”，做到真正关心、尊重每一位病人。对病人除了做好入院宣教也要请家人在告知书上签字。对病人提出的疑问，要耐心细致地回答。
参考文献：
唐玉民、熊爱民神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范护理研究20062