最新精编医学专题—儿科诊疗常规(全).docx

儿科诊疗常规目录呼吸系统疾病感冒咳嗽支气管炎哮喘反复呼吸道感染消化系统疾病呕吐鹅口疮厌食腹泻传染病水痘幼儿急疹流行性腮腺炎手足口病甲型HINI流感感冒【概述】感冒是小儿时期最常见的疾病之一又称为“伤风”是由于外邪侵犯卫表所致临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪病情轻不流行者称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪病情较重具传染流行性则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫使卫阳被遏肺失宣肃。本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。【诊断】（一）、中医诊断1．诊断要点(1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主多兼咳嗽可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。(2)四时均有多见于冬春常因气候骤变而发病。(3)白细胞总数正常或减少中性粒细胞减少淋巴细胞相对增多单核细胞增加。2．类证鉴别（1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状但随着疾病的进展会出现不同的表现如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病初期与感冒症状相似但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹仔细观察不难鉴别。（2）鼻渊：因邪犯鼻窦窦内湿热蕴积酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征始终以鼻部的症状比较突出没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。（二）西医诊断标准：1临床症状以局部症状为主全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。2血象：白细胞数多正常或减少。【辨证】风寒感冒证发热轻恶寒重无汗鼻塞流清涕喷嚏咽痒咳嗽少量稀白痰口不渴咽不红精神困倦年长儿可诉头痛肢体疼痛舌淡苔薄白指纹深红脉浮紧。风热感冒证发热重恶风有汗或少汗鼻塞流黄涕咳嗽痰稠色白或黄咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓口干而渴舌红苔薄白或薄黄脉浮数。伤暑感冒证身热不扬或发热有汗身重困倦咳嗽不剧胸闷泛恶食欲不振或呕吐腹泻或鼻塞流涕舌质红苔薄白厚或腻脉数。4．体虚感冒证气虚感冒证恶寒发热鼻塞头痛咳嗽痰白倦怠无力气短懒言舌淡苔白脉浮无力。阴虚感冒证头痛身热微恶风寒微汗或无汗心烦少寐口渴咽干手足心热干咳少痰舌红苔少脉细。5．兼夹证（1）夹痰证感冒兼见咳嗽较剧咳声重浊喉中痰鸣苔厚腻脉浮滑。（2）夹滞证感冒兼见脘腹胀满不思饮食呕吐酸腐口气秽浊大便酸臭或腹痛腹泻或大便秘结五心烦热夜卧不宁舌苔白或微黄厚腻脉浮滑。（3）夹惊证见惊惕不安夜眠啼叫或哭闹舌尖红脉弦浮滑。【治疗】（一）辨证论治1．风寒感冒证（1）治法：辛温解表（2）方药：荆防败毒散加减。（3）中成药：如感冒清热冲剂等。2．风热感冒证（1）治法：辛凉解表（2）方药：银翘散（3）中成药：如小儿热速清口服液小儿清热解毒口服液双黄连口服液银翘解毒颗粒等。3．伤暑感冒证（1）治法：清暑解表（2）方药：新加香薷饮加减（3）中成药：如藿香正气胶囊藿香正气水等。4．体虚感冒证（1）气虚感冒证①治法：益气固表②方药：参苏饮加减③中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。（2）阴虚感冒证①治法：滋阴解表②方药：加减葳蕤汤加减③中成药：如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。5．兼夹证（1）夹痰证①治法:1）、偏风寒者：辛温解表宣肺化痰2）、偏风热者：辛凉解表清肺化痰②方药：偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。偏风热者：佐用黛蛤散加减。（2）夹滞证①治法：解表和消食导滞②方药：佐用保和丸（3）夹惊证①治法：解表清热安神镇惊②方药：佐用琥珀抱龙丸（二）西医治疗原则1．药物治疗大多数急性上呼吸道感染为病毒感染可使用利巴韦林等抗病毒药物合并细菌感染可选用适当抗生素。2．对症治疗（1）退热：高热可予物理降温或予退热药；可酌情选用退热药适量阿司匹林或扑热息痛忌用过大剂量避免体温骤降。（2）伴有鼻炎可在睡前使用滴鼻药婴儿忌用油剂滴鼻。（3）患咽、喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。2006年4月咳嗽【概述】咳嗽既是肺气驱邪的生理功能又是多种肺系疾病的一个症状。《幼幼集成·咳嗽证治》中说“凡有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有声有痰谓之咳嗽。”咳嗽一词最早见于《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿冬生咳嗽”。其病机主要是外感或内伤之邪犯肺阻遏肺气肺之清肃失常肺气上逆宣邪于外发为咳嗽。本证可见于急慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等许多疾病中。本篇所述咳嗽仅限于急、慢性支气管炎。【诊断】（一）中医诊断1诊断要点（1）咳嗽为主要症状多继发于感冒之后常因气候变化而发作。（2）好发于冬春季节。（3）两肺呼