最新精编医学专题—儿科合理用药8.ppt

儿科(érkē)合理用药医院(yīyuàn)外景讲座(jiǎngzuò)者简介概述药物治疗是儿科治疗学的基本方法根据患儿情况(qíngkuàng)与病情选药用药合理用药是药物治疗的关键随着循证医学（Evidence-besedMedicin）和循证药学（Evidence-besedPafmacy）概念的引入合理用药正在不断提高儿科临床合理用药的三个方面(fāngmiàn)（1）获得最佳临床治疗效果（2）最低的药物不良反应（3）最经济的药物利用儿科用药的一般(yībān)原则药物(yàowù)的选择药物(yàowù)的选择什么算是好药？成人资料不一定适用于婴幼儿新生儿早产儿国外儿童资料不一定适用于中国儿童超常量或超疗程用药可引起(yǐnqǐ)小儿药物中毒药物滥用：医生与家长都存在滥用不仅浪费还引发药源性疾病。最多见的有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药还有联合用药的滥用剂量(jìliàng)选择小儿药物(yàowù)代谢动力学小儿药物(yàowù)代谢动力学2、药物(yàowù)分布婴幼儿体液及细胞外液容量大水溶性药物在细胞外液被稀释血浆中游离药物浓度较成人低而细胞内液浓度较高。体液总量：新生儿80%1岁70%成人55%～60%细胞外液：新生儿的45%6个月42%1岁35%成人：20%水溶性药物在细胞外液浓度被稀释2、药物分布新生儿脂肪含量(hánliàng)随年龄增长而增加幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿大婴幼儿体液调节功能较差注意脱水时药物分布和血药浓度的变化婴幼儿血脑屏障功能差药物可进入脑脊液对各类药物表现出不同反应如吗啡类对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显3、药物代谢大多数药物主要在肝脏中被肝脏内的微粒体系统(xìtǒng)又称（肝药酶）代谢因此肝脏是药物代谢的主要器官新生儿肝占体重2%~3%（60~80g)3个月肝约占体重3.6%.6个月肝约占体重3.9%.1岁4%2岁3.6%约为成人的2倍10岁2.6%幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿和成人以肝脏代谢为主要消除途径的药物半衰期短于成人4、药物消除排泄器官有肾、肺、肝脏及某些腺体主要经肝肾排泄儿童尤其是新生儿肾血流量较低滤过率仅为成人的20%～30%3～5个月才达成人水平(shuǐpíng)肾小管分泌及重吸收差需7个月达到成人水平肾小管泌酸能力低尿ph高影响了碱性药物排泄5、药物与哺乳母乳是新生儿的理想食物大多数药物均能从母亲血浆转移到乳汁中虽然母乳中药物浓度不高但新生儿肝、肾功能相对不健全(jiànquán)有可能发生药物蓄积新生儿血浆中蛋白浓度较低没有足够的血浆蛋白与药物结合游离药物浓度相对较高给哺乳母亲用药前必须考虑药物对婴儿安全的影响母亲用药期间最好考虑暂时人工喂养儿童生理特点和用药(yònɡyào)关系儿童(értóng)生理特点和用药关系1、严格掌握适应症儿童组织器官尚不成熟生理功能尚不完善抵御外界侵袭的能力极弱精心挑选疗效确切、安全(ānquán)、不良反应小、服用方便、价格低廉的药物特别注意对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用2、选择适当给药途径（1）口服给药：最方便、最经济、最安全口服给药的吸收可受许多因素的影响刺激性药物可引起恶心、呕吐；易被胃酸或消化道酶破坏(pòhuài)的药物不能口服给药；食物可影响药物吸收；受pH与肝首过作用的影响（2）口腔给药：口腔粘膜由脂质构成能允许脂溶性药物通过。口腔粘膜血管丰富药物吸收(xīshōu)通过颈内静脉到达心脏不存在首过作用。有舌下给药与颊粘膜给药（3）直肠给药：剂型为栓剂与部分灌肠剂。药物从直肠下部吸收后不经过肝脏直接进入体循环（4）静脉注射：药物直接进入体循环可准确调节剂量适用(shìyòng)于急救但较易发生不良反应。油剂或不溶性药物不能静脉注射（5）肌肉注射：水溶性药物很快吸收其吸收与局部血流量有关可注射中等容量药物但不宜注射矿物油剂（6）皮下注射：水溶液易吸收也可用混悬液。不宜用大容量药液吸收与局部血流量有关（7）呼吸道给药：经肺泡毛细血管吸收吸收面积(miànjī)大、速度快麻醉药与哮喘治疗（8）其他：椎管内注射动脉注射透皮给药3、严格掌握用药剂量以经验用药为主儿童机体发育不够成熟个体差异大儿童用量=儿童剂量×体重体重的估算(ɡūsuàn)：1～6月（g）=3000g（出生时体重）+月龄×600g；7～12月=3000g（出生时体重）+月龄×500g；1岁以上=年龄×2+8营养不良对药物敏感性增加应酌情减量Ⅰ度减15%～25%Ⅱ减25%～40%4、严密观察儿童用药反应防止药物不良事件发生儿童应激能力较差对药物较敏感极易发生药物不良事件用药期间应密切观察