TIA的历史背景和新定义.doc

TIA的历史背景和新定义王纪佐单位：天津医科大学第二医院神经科
认为TIA是脑血管疾病中最有治疗价值的病种。指出因习惯势力的影响，TIA的新名称很难能被广泛接受，所以更改名称不如更改定义和提高对TIA的正确认识更实际和重要。
HYPERLINK"http://www.cmechina.net/cme/html/cme_K3000021/1701/index.html?deptno=K3000021&subno=17&artno=1"\l"#"\o""短暂性脑缺血发作是指急性发作的短暂性、局限性神经功能障碍或缺损，病因是由于供应该处脑组织（或视网膜）的血流暂时中断所致，传统的TIA定义，将神经系统局限症状发作时间限定为于24小时，然而，绝大多数TIA发作不超过1小时，超过1小时的TIA发作多出现脑组织的损害。随着医学的进步，TIA观念不断更新，其旧的定义和名称的含义应改变，以利于指导临床上对患者的处理。TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，TIA后第一个月内发生脑梗死者4－8%；5年内增至24－29%；3月内为10.5%。故应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。频发性TIA更应以急诊处理。
历史背景
历史上的名称20世纪50年代的文献[1～4]曾称为脑血管机能不全（cerebrovascularinsufficiency）、可逆性动力学危象（reversiblehemodynamiccrises）、脑血管痉挛（Vasospasm）。
TIA“持续时间”的历史资料：1954年FisherCM提出TIA定义为“可能持续几分钟到几小时，最常见是几秒钟到5或10分钟”；1961年FisherCM提出“TIA是指复发性脑功能障碍的单次或多次发作，每次发作不超过1小时，自发恢复不留任何后遗症”；1964年Acheson和Hutchinson在“暂时性脑缺血的自然史观察”一文中提出“每次发作少于1小时”。24小时框架的出现：1964年MarshallJ在“TIA自然史”一文中首次提出“神经功能紊乱少于24小时”，但是其根据只是对75例观察的结果：30/75例少于1小时，38/75例>1小时（无CT时代）。
资深脑血管病权威对历史的见证：2004年MohrJP说“我再次提出1小时的规定，并准备接受任何挑战”，又说“若有人非坚持24这数字的话，那就把24小时改为24分钟吧”[5]
TIA的新定义和名称
随着TIA的观念的更新，其旧的定义和名称的含义应改变，以利于指导临床上对患者的处理。
TIA的传统定义：突发的局限性神经功能缺损，持续少于24小时，推测为缺血性的病原，缺血局限于特定动脉供应的脑或眼的区域。
TIA的新定义：短暂性缺血发作是局灶性脑或视网膜缺血造成的短暂的神经功能缺损的发作，临床症状典型的持续少于1小时，无任何脑梗死的证据。
1．TIA是局灶性短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作指的是“局部”脑组织的短暂性缺血发作，其与“全部”脑组织的短暂性缺血发作不同，后者代表着由昏厥和呼吸心跳暂停等疾病所致的短暂性全脑缺血发作。
2．TIA不是良性疾病：TIA发作后患者能恢复如初，这种假象易被误认为是良性疾病。TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，应予积极处理。TIA应认为是脑血管疾病中最有治疗价值的病种。因此，曾有建议改用“小中风"、“暂时性中风”、“暂时性脑发作”和“先兆性中风”命名TIA。最近更提出先兆脑梗死（threateninginfarctofthebrain，TIB）、迫近中风综合症（impendingstrokesyndrome）、急诊中风前综合症（emergencyprestrokesyndrome）等喻意准确和预示病情严重、紧急的名字。但因习惯势力的影响，新名称很难能被广泛接受，所以更改名称不如更改定义和提高对TIA的正确认识更实际和重要。
3．TIA持续时间小于1小时：在没有HYPERLINK"http://www.cmechina.net/cme/html/cme_K3000021/1701/index.html?deptno=K3000021&subno=17&artno=1"\l"!#!"\o"<center><imgsrc='images/image001.gif'></center>"CT和HYPERLINK"http://www.cmechina.net/cme/html/cme_K3000021/1701/index.html?deptno=K3000021&subno=17&artno=1"\l"!#!"\o"<center><imgsrc='images/image003.jpg'></center>"M