最新精编医学专题—健康信念模式.docx

健康信念模式糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]。糖尿病是社区常见的慢性病一旦确诊需要终身治疗如果在日常生活中采纳健康的生活方式能够有效地减少或延缓并发症的发生和发展提高生活质量提高生存率。健康教育是督促患者采纳健康行为行之有效的方法。健康教育是通过有目的、有计划系统的全民性社会教育活动将有关生育保健的知识传播给人们帮助人们了解自己的健康状况认识危害健康的因素使人们改变不良的生活习惯自觉地采纳有益于健康的行为生活方式减低或消除影响健康的危险因素从而预防疾病、促进健康和提高生活质量[23]。健康教育者只有更深层次地了解影响人们行为改变的因素才能通过有策略地教育实现人们行为的改变达到健康教育的既定目标。健康信念模式(HealthBeliefModelHBM)是用社会心理学方法从人们健康信念形成的角度出发解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式[4]。在临床护理实践中运用健康信念模式对糖尿病患者进行健康教育对于促进个体采纳健康行为配合临床治疗提高生活质量和生存率具有重要的意义。健康信念模式(HBM)HBM是由霍克巴姆(Hochbaum)于1958年在研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的其后经贝克(Becker)等社会心理学家的修订逐步完善成为健康信念模式。此模式主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育[3]。健康信念即人如何看待健康与疾病如何认识疾病的严重程度和易感性如何认识采取措施后的效果和采取措施所遇到的障碍[5]。HBM认为健康信念的形成主要受三大方面因素的影响。①个体知觉因素包括知觉到易感性和严重性；②调节因素；③个体对行为效果的期望即知觉到益处和知觉到障碍。知觉到易感性是个体对自己是否易患某种疾病的估计。知觉到易感性越大采取健康行为的可能性越大。知觉到严重性包括个体对患病引起的临床后果和疾病引起的社会后果的知觉程度。过高或过低的知觉到严重性均会阻碍个体采纳健康行为．只有中等程度的知觉到严重性才能够促进个体采纳健康行为。知觉到易感性和知觉到严重性这两种个体知觉程度形成个体对某种疾病知觉到威胁从而引起个体采纳健康行为。调节因素包括个体的年龄、性别、经济条件、疾病知识等还包括采取行动的氛围如大众传媒对某疾病相关行为的报道亲友的患病体验来自他人的劝告等。在对行为效果的期望中知觉到益处和知觉到障碍之间的比较会影响个体是否采纳某种健康行为[7]。综上所述HBM认为当个体通过各方面的调节因素知觉到自己对某种疾病的易感性高、患这种疾病的严重性大并且相信自己改变不良行为的益处大于害处时才会努力去改变不良行为方式。在临床护理工作中当护士期望个体采取健康的行为方式促进健康时可以利用HBM来帮助个体达成目标。HBM在糖尿病患者健康教育中的运用健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[2]。临床护理工作中可以通过健康教育改变护理对象的行为方式。护理工作者首先对服务对象的健康信念和影响因素进行评估然后采取有效的措施帮助其树立或增强健康信念最终使个体自愿采纳有利于健康的行为达到促进健康的目的。1HBM对糖尿病患者评估的指导作用1.1评估个体知觉评估知觉到的易感性和严重性1.1.1评估个体知觉到的易感性根据疾病的流行趋势、易感因素、危险因素、易感人群等评估个体对该病易感性的认识程度。护理工作者在为糖尿病患者进行健康教育时首先应了解接受教育的个体对糖尿病的流行趋势；易感因素(如是否具有家族遗传史)；危险因素(如饮食、肥胖等)的认识。1.1.2评估个体知觉到的严重性评估个体对该疾病引起的临床和社会后果的认识程度。对于糖尿病患者护理工作者从以下两方面进行评估。(1)临床后果：包括生理和心理两方面。生理方面：①初期消瘦、疲乏、体重减轻；②疾病进展引起的感染、糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等；③不遵医嘱用药等引发的糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症；④个体运动锻炼、饮食、糖尿病足护理方法不正确或根本不重视等。心理方面：患病后产生焦虑和恐慌。(2)社会后果：①糖尿病需要终身治疗药费昂贵常年服用增加家庭经济负担。②注射胰岛素以及服用降糖药的时间要求严格外出聚会、旅行等增加麻烦和困难影响个人事业、导致交际圈狭窄。③发生急慢性并发症需要家人长期照顾给家人增加社会及心理负担进一步影响到家庭关系。1.2评估调节因素①评估个体的年龄、性别、文化程度、经济条件等。青年、女性、受教育程高、经济条件优越的个体相比中老年、男性、文化程度低、经济条件差的个体来说更容易采纳建议的健康行为。②评估个体自身、亲人、朋友对个体采纳健康行为的看法及支持程度。糖