多发伤(复合伤)的抢救程序.doc

多发伤（复合伤）的抢救程序

伤员
急诊室
进行快速、全面的初步评估

心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象

初期抢救VIPCO程序

O.
确定性手术治疗
C.控制出血
一压二捏三上钳四吻合（修补）
二捏后快速输血补液抗休克，再进一步治疗
P.心肺脑复苏
呼吸心搏骤停时立即性CPR
必要时开胸行胸内心脏按压
I.输液抗休克
建立静脉通道1~3条
液体复苏
血管活性药物
小剂量碱性药物
V.通气
给氧
清除气道异物
纠正舌后坠
经鼻或口气管插管
环甲膜切开
气管切开

初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估

特殊检查：
X线、超声、腹腔镜、CT、MR、腹腔穿刺
实验室检查：
血型、交叉配血、作血气、电解质，了解酸碱离子失衡，查生化，评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况
体格检查：
按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）
病史采集：
受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史

多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹内出血等

其他损伤对症处理
脊柱损伤：
单纯性脊柱骨折卧床休息，骨折不稳定、移位或合并脊髓损伤时尽早手术
四肢、骨盆损伤：
四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定或外固定术
闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步处理
单纯性骨盆骨折：卧床休息，合并神经、盆腔内脏器损伤者及时手术治疗
腹部损伤：
诊断明确，及时行剖腹探查
动态观察处理，做两手准备
胸部损伤：（同胸外伤的抢救）
颅脑损伤：
明确需要手术治疗的应积极术前准备，尽早手术
不需要或不适应手术治疗的行保守治疗