中医对胸痹心痛的认识及治疗.doc

中医对胸痹心痛的认识及治疗
目录
一、病因病机................................................................1
现代认识................................................................2
1.关于胸痹的病因病机分析.................................................2
2.胸痹的辨证施治原则.....................................................2
三、辨证论治................................................................3
1.胸痹心痛病机特点..........................................................3
2.胸痹心痛证治特点...........................................................3
四、中医药治疗................................................................3
1.从脏腑论治.............................................................3
2.从络论治...............................................................4
3.从痰瘀论治.............................................................4
4.辨证分型治疗...........................................................4
五、其他治疗................................................................4
摘要：“胸痹”一病仲景《金匮要略》一书，首先做了较系统的论述。痹者，闭也，仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。胸痹心痛相当于现代医学之冠心病(心绞痛)，为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。中医学治疗本病有一定的优势本文就治疗及中医对胸痹心痛的认识及治疗作一综述。
关键词：胸痹心痛 病因病机 现代认识辨证论治 中医药及其他治疗
胸痹心痛既是临床常见病，多发病，亦是威胁人类生命危证之一，胸痹，心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。痹者，闭也，张仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷，疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉右隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
从内经开始，对起就有深刻的认识，《素问·举痛论》云:“帝曰:愿闻人之五脏卒痛，何气使然?歧伯对曰:“经行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。《灵枢·厥论》亦有记载:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。另从治疗方面《内经》已有“心病宜食薤”的记载。张仲景实乃据《内经》之要义，阳虚无以行气化的经旨，而专论胸痹心痛急重证的，并结合实践总结出其病理及表现规律，如正邪相离，阳气暂行，则痹痛休止;未发则如常人，轻发则因邪实而见短气不足以息;典型发作者则有胸痛，心痛，短气;重发作则“胸痹不得卧，心痛彻背”;并具体拟制出瓜蒌薤白半夏汤等方剂以行救治。故此论在《内经》的基础上，开创了理、法、方、药，一线贯穿辨治胸痹心痛的先河。这一理论对指导现代医学因某些心血管疾患，尤以冠心病中心绞痛、心肌梗死、心律失常等心血管疾病患者的辨证论治，奠定了坚实的基础。
1病因病机
本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。在本病证的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实。
胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏