最新精编医学专题—住院医生站用户操作手册.docx

住院医生站系统用户操作手册系统概述住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节与医院其它科室有广泛的联系也是全院医疗质量的关键所在因此住院医生工作站也必然是医院信息管理系统（HIS）中的核心部分。同时它的的建设水平也是医院信息化程度的衡量标志。住院医生工作站处于医院信息系统的中心地位它的建立有助于完善HIS整体构架提高HIS的应用价值推进医院医疗与服务水平的提高。新程序采用基于J2EE的三层架构业界最先进的RCP技术提高了数据的安全性、实时性。新程序的设计内容包括了住院医生所有医疗活动和日常事务工作主要功能有：医嘱录入、开检查单、化验单、电子病历、病程录、医技报告查询、影像查阅、统计功能、临床路径等。住院医生站医嘱系统可以使医生可以在医生工作站平台上十分方便地开处方、下医嘱信息传至护理站由护士核对执行再传送到药房摆药医生开医嘱用药有多种检索方法系统支持拼音首码、五笔字形等更有按项目归类(药品组合材料诊疗医嘱成套)专科常用药方式选择所需药品通过各种分类及常用药模式可快速调出目前库存已有的药品供医生选择调用而不必逐字输入。常用医嘱内容可作成套餐和模板方式输入可快速调入已内存的多种模板快捷准确模板的内容由使用医生自行维护生成可按全院、科室、个人共享三种方式保存。下医嘱时选中药品名系统支持一药多名能同时显示所选药品是否医保用药有无库存；药品价格剂量和用法已有预设显示方法简洁科学。医生在住院医生工作站上可以开化验、医技检查、X光、CT、B超单病人基本信息已自动加入医生只需在检查目录上选择所需的项目即可。各种单据传至护理站核对再传到各医技科室医技科工作站在病人前去检查时确认扣费。住院医生站电子病历系统是医学知识和计算机技术相结合的结晶它使医生摆脱了书写病历时的繁锁使医生节省了大量时间用于住院病人的诊疗上去提高医疗质量本系统使用专家模板、典型病历、专家术语来辅助书写大大加快了病历书的速度使用灵活方便充分显示了智能化的特色功能。各种统计功能根据医院需求可选用相应的统计功能如病种统计处方统计住/出院病人统计分析病人一日清单入院诊断统计等系统安装系统的运行需要在oracle环境下在正式安装系统之前必须先安装oracle。安装软件分为客户端安装和服务器端安装用户应首先安装服务器端再安装客户端。系统流程及特色医嘱流程医嘱涉及到医生、护士、检验、检查、库房等多个科室相关人员围绕病人治疗的过程中存在一个流程。如下描述：医嘱审核监控医生下达医嘱A1.校对医嘱2.补录费用3.调整执行科室护士校对医嘱B对医嘱疑问护士生成执行C生成费用E执行计划D科室确认执行F流程描述医生下达医嘱护士核对医嘱核对的过程中补录费用如材料费等。然后护士需要生成执行这个操作会生成执行计划、生成费用；然后科室确认执行。其中科室确认执行指的是：药房确认发药、医技科室医生执行等。根据医嘱记账方式的不同科室确认执行后会更新费用状态。流程控制医生可以对医嘱进行修改、删除、作废、停止操作。但是医嘱在流程中处于不同的状态对医嘱操作有不同的控制。如果护士已经校对医嘱或者护士生成执行或者执行科室确认执行医生不能修改医嘱。如果护士已经校对医嘱或者护士生成执行或者执行科室确认执行医生不能删除医嘱。如果护士已经护士生成执行或者执行科室确认执行医生不能作废医嘱。如果护士已经校对医嘱但是没有护士生成执行医生可以作废医嘱。系统使用说明登陆系统欢迎界面此处可以设置默认登陆系统程序主界面病区使用病床和表格多种显示方式将医生的日常工作全部融合在一个界面主界面设置常用功能切换科室右键可以设置默认登陆科室默认为病床的升序排列方式可以根据姓名/住院号诊断来检索病人选择病人默认会加载近三个月的出院病人系统默认搜索范围为在院的普通病人若勾上出院申明复选框则为搜索在院出院申明病人系统工具栏分为其中日常业务包括‘主界面’——点击可直接切换到主界面‘医嘱录入‘可打开医嘱录入模块然后在住院号框内输入号码以定位病人或者在病人卡片上右键选择医嘱录入可以直接打开此病人的医嘱录入界面各种参数可以自定义‘医嘱查询‘可以查询特定时间段指定范围的医嘱内容‘病历书写‘可以打开书写病历模块——书写病历即病案的书写病案是医务工作者在临床工作中用于记载患者疾病发生、发展、演变、诊断治疗、预后及预防的原始档案是临床医生对病人的病史、症状、体征和各种检查结果进行归档、总结、分析而写成的医疗资料。病历作为第一手医疗信息资料对医疗、教学、科研、保健和医院管理起着重要作用。病案内容必须客观真实的反映病情和诊疗经过要求内容完整、重点突出、主次分明、条理清晰、语言精练、术语正确、书写整洁并无错别字、自造字。电子报告查询可以查询医生电子开单的内容‘临床路径信息‘可以查询某病人纳入临床路径系统的信息消息机制能将各系统之间的数据进行实时刷新有效提高了操作人员的工作效率模板管理——专家