最新精编医学专题—住院医师规培阶段小结.docx

住院医师规范化培训阶段小结张蕾2015年5月1日开始我3年全科住院医师规范化培训学习地点在运城市中心医院全科包括内科外科妇产科儿科急诊科传染科精神科老年科整形医学科等第一天起我被安排在儿科培训学习时间为2个月这儿的儿科分为普儿科和新生儿科代教老师是常素芳主治医师她主修的是新生儿学科每天查房她都要根据住院新生儿的病情教授我相应的新生儿疾病这样可以更好的记住很多新生儿疾病如早产儿低（极低）出生体重儿适于胎龄儿高位儿这是新生儿疾病中最常见的同时早产儿可能会伴随特发性新生儿疾病：新生儿呼吸窘迫综合症新生儿感染新生儿坏死性小肠结肠炎（AEC）新生儿呼吸暂停新生儿黄疸新生儿败血症对于早产儿合并的并发症综合治疗给予暖箱保暖暖箱吸氧抗生素预防感染磷酸肌酸及神经节苷酯营养心脑先根据1ml/Kg试喂养葡萄糖水每隔3小时喂养一次若无呕吐说明新生儿吸吮好吞咽协调之后可喂养早产儿配方奶若无吐奶逐步增加奶量；针对每个疾病又有不同的治疗方案如新生儿呼吸窘迫综合症最为常见早产儿会出现口唇皮肤青紫原始反射引出差抽搐等血氧饱和度降低这时首先行CPAP呼吸机辅助通气氧气流量为2-3ML/min根据血氧饱和调节氧浓度（其中最低氧浓度为21%为空气氧最高90%）若氧浓度调节至60%以上血氧饱和度仍偏低这时CPAP呼吸机辅助通气无效需气管插管下注射猪肺磷脂患儿病情才可逆转。新生儿呼吸暂停是最常见的也是我学起来最能记住和掌握的原因是早产儿脑干中枢系统发育不全出现短暂的呼吸停止全身皮肤青紫原始反射差经刺激后很快恢复同时要密切记录患儿每日呼吸暂停次数若反复发作给予CPAP呼吸机辅助通气人血免疫球蛋白治疗进一步可用枸橼酸钾咖啡因治疗这是我见过最新奇的一种药以上新生儿疾病我很想一一都总结一些但很多在这儿我总结出从这两种疾病中我能掌握到的知识点。在儿科学习时间刚好在夏季这期间病毒性脑炎是普儿科（年龄大于生后28天者）发病率最高的疾病表现为发热头痛呕吐腰椎穿刺脑脊液检查为诊断金标准所以有很多机会可以参与到腰穿操作过程同时可行头颅CT常规脑电图检查治疗给予甘露醇（5ml/Kg）每日3次降颅压抗感染抗病毒肌氨肽苷营养脑细胞治疗疗程7至15天注意甘露醇逐渐减量病情完全好转。川崎病上呼吸道感染过敏性紫癜运动智力发育落后癫痫在儿科都碰到过儿科是一门单独的学科累及到全身各个系统2个月的学习时间很短所以要真正学到并能掌握的东西还很多很多我作为一名内科医师要想把儿科所有疾病融会贯通并运用到临床中还需要更多时间学习。2015年7月3日我轮转到消化内科学习之前在咱县医院消化内科学习和工作过一段时间本以为学起来应该很轻松但真正到了这儿的消化内科才知道有的疾病见过但没见过新的治疗手段。代教我的老师是王卫民主治医师他主修的胆道疾病所以见到最多的是胆道系统疾病如多发性胆囊结石胆囊颈结石胆管结石其中胆管结石有一种新的治疗方法叫ERCP(十二直肠镜下胆管结石取出术）并非取出所有的胆管结石只是减轻胆管结石对胰腺管的堵塞以免胰腺炎的发生。见过一个中年男性患者患有胆囊颈结石引起急性胆囊炎胆囊增大为巨型胆囊他们会在腹部彩超下行胆囊穿刺术引流出感染的胆汁清除感染灶而并非立即行胆囊切除术接引流袋持续引流3个月同时连续抗感染治疗10-15天3个月后择期再行手术治疗。息肉也非常多见如胃息肉结直肠息肉可引起相应的临床症状最简单就是行镜下息肉切除术并同时病检病检结果多为息肉形成。胃隆起性病变是我在消化科学到的一个新名词不像息肉大多为异位胰腺可镜下切除并病检在这期间消化科的病人不是很多所以我总结出以上我见过最多的疾病消化道溃疡消化道出血肠梗阻等疾病少见并且真正单病种的消化道疾病很少消化内科的学习也快结束了要能真正掌握并运用在临床中的知识太多太多所以我更需努力的学习。要做好一名真正的好医生不是只会单独的一门学科而是掌握全科知识更好的为每一位患者服务。内容总结（1）见过一个中年男性患者患有胆囊颈结石引起急性胆囊炎胆囊增大为巨型胆囊他们会在腹部彩超下行胆囊穿刺术引流出感染的胆汁清除感染灶而并非立即行胆囊切除术接引流袋持续引流3个月同时连续抗感染治疗10-15天3个月后择期再行手术治疗