中药炮制对药效的影响(培训材料).doc

中药炮制对药效的影响
1消减方中某些药物的不良反应
由于方中有的药物某一作用不利于治疗，往往影响全方疗效的发挥，就需要通过炮制调整药性，使其更好地适应病情的需要。
1.1消除药物本身不利于治疗的因素有的药物在治病的同时，也会因药物某一作用与证不符，给治疗带来不利影响。因此，需要通过炮制调整药效，趋利避害，扬长避短。如干姜，其性辛热而燥，长于温中回阳，温肺化饮。在四逆汤中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以迅速挽救衰微的肾阳。在小青龙汤中，用干姜生品，是取其温肺化饮之功，且能温中燥湿，使脾能散精，以杜饮邪之源。在生化汤中则需用炮姜，这是因为生化汤主要用于产后受寒，恶露不行，小腹冷痛等。因产后失血，血气大虚，炮姜微辛而苦温，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血助当归、炙甘草通脉生新，佐川芎、桃仁化瘀除旧;若用生品，则因辛燥，耗气伤阴，于病不利。
1.2调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响某些药方中的主药在发挥治疗作用的同时也会产生不良反应，为了趋利避害，可在方中加入某种辅助药物，但它并不直接起治疗作用，而是制约主药的不良反应。如调胃承气汤为治热结阳明的缓下剂。方中芒硝、大黄均系大寒之品，易伤脾阳，又因二物下行甚速，足以泄热，方中用甘草不是泻火解毒，而是为了缓和大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘温，善于缓急益脾之功。
2提高药方疗效
在成方中各药究竟选用什么炮制品是由药方的功效而定的，临床应用时，遣方用药和炮制品的选用又是根据病人的具体情况而定。为了确保临床疗效，通常可以从以下几个方面来考虑对中药的炮制。
2.1增强方中药物的作用要达到此目的，就须将方中药物进行炮制，使有效物质易于溶出或利于保存，并调整其药性，发挥各自的擅长。如三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。中医认为治痰以顺气治标，健脾燥湿治本;但气实而喘者，应以顺气降逆治本，治痰为标。三子养亲汤的适应证恰好是气实而喘，痰盛懒食，故本方的功效是降气平喘，化痰消食。紫苏子炒后辛散之性减弱，而温肺降气作用增强，其降气化痰，温肺平喘之功明显;白芥子炒后辛散耗气的作用有所缓和，温肺化痰作用增强;莱菔子炒后由升转降，功效由涌吐风痰而变为降气化痰，消食除胀。方药均与病证相符，可使全方降气平喘，化痰消食作用增强。
2.2保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的方剂综合疗效这主要是通过净制工序来解决。如山茱萸的核、金樱子的毛核、巴戟天的木心、黄柏的粗皮（栓皮），均非药用部分，而且所占比例较大，若不除去，则势必使该药在方中的实际比例缩小，不能发挥全方作用。如二妙散具有清热燥湿的功效，是治疗湿热下注的基础方。方中黄柏苦寒，清热燥湿，是主药;苍术苦温，燥湿健脾，既祛已成之湿，又杜湿邪之源。方中黄柏若不除去粗皮，就等于减少了黄柏的实际用量。这样，全方燥湿之力虽强，但清热之力不足，不但收不到预期效果，还恐有湿热未去，热邪反增，就有化燥伤阴之虞。
2.3增强对病变部位的作用由于组成药方的中药常常对多个脏腑、经络有作用，但病人通常又并非各个部位都发生病变，临床上有时就嫌其药物作用分散，甚至对未病部位产生不良反应。为了使药物集中在病变部位发挥疗效，常常加入辅料炮制，使其对病变部位的作用增强，而对无关部位的作用减弱。这样既能突出方剂对相关脏腑的治疗作用，又不影响其他无关的脏腑。方剂通过药物的配伍，虽然归经不是各药的简单相加，但方中药物归经的变化对全方的作用是有明显影响的。如缩泉丸，方中的益智仁入脾、肾经;山药入脾、肺、肾经;乌药入肾经，兼入脾、肺、膀胱经。益智仁盐制则入肾经，为方中君药，具有温肾纳气，固涩小便的作用。3药合用，温肾祛寒，健脾运湿，使全方作用侧重于肾，兼能顾脾。肾气足，则膀胱固，同时健后天之脾又可益先天之肾。故该方的主要功效是温肾缩尿，常用于下元虚冷、小便频数及小儿遗尿。
2.4突出临床需要的药效，提高全方疗效中药通常是一药多效，但在药方中并不需要发挥该药的全部作用。如麻黄在麻黄汤中起发汗解表，宣肺平喘作用，故原方生用并要求去节，取其发汗平喘作用强;在越婢汤中，用麻黄意在利水消肿，故生用而未要求去节，取其利水而性兼发泄之功;在三拗汤中，麻黄主要起宣肺平喘的作用，故原方注明不去节，取其发散之力不太峻猛，若表证不明显者，临床常用蜜炙麻黄，不仅增强止咳平喘之功，而且可以减弱发汗之力，以免徒伤其表;若为老人和小儿，表证已解，喘咳未愈但不剧烈，可考虑用蜜炙麻黄绒，能达到病轻药缓，药证相符的要求，可避免服用麻黄后引起小儿烦躁不安或老人不眠等弊端。柴胡在小柴胡汤中宜生用，且用量较大，取其生品气味俱薄，轻清升散，和解退热之功;在补中益气汤中，柴胡升阳举陷，但用量宜小，取其轻扬而升或助它药升提之功;在柴胡疏肝散中，柴