尪痹的诊断依据.doc

尪痹的诊断依据、证候分类、协定处方、疗效评定
尪痹由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点的疾病。本病指HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/leifengshixingguanjieyan.htm"\t"_blank"类风湿性HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/guanjieyan.htm"\t"_blank"关节炎。HYPERLINK"http://zhaodongqi.haodf.com/"松原市中医院推拿按摩科赵东奇1诊断依据1.1初起多以小关节呈对称性疼痛肿胀，多发于指关节或背脊，晨僵，活动不利。1.2起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形体消瘦。常因感受风寒湿邪而反复发作。1.3病久受累关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛。后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎缩。少数病例有皮下结节。1.4血查HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/leifengshixingguanjieyan.htm"\t"_blank"类风湿因子阳性，发作期血沉可增快。X线摄片可见HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/guzhishusong.htm"\t"_blank"骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。2证候分类2.1风寒湿阻：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。2.2风湿热郁：关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。2.3痰瘀互结：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。
2.4肾虚寒凝：关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒伯冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。2.5肝肾阴虚：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。2.6气血亏虚：关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。
3协定处方
雷公藤50g青风藤50g防己50g羌活20g
地龙20g乳香20g全蝎20g蜈蚣10条元胡20g秦艽30g穿山甲20g乌梢蛇20g制川乌20g制草乌20g鸡血藤50g威灵仙50g海风藤50g当归30g白芍20g
共为末，每服5g，每日两次。4疗效评定4.1治愈：治愈120例，治愈率40%，关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常。4.2好转：好转140例，好转率46%，关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善。4.3未愈：未愈40例，未愈率14%，关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。

骨痹的诊断依据、证候分类、协定处方、疗效评定
骨痹由于年老体衰，骨失滋养，气血失凋，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，活动受限为主症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变等。1诊断依据1.1初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。1.2起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。HYPERLINK"http://zhaodongqi.haodf.com/"松原市中医院推拿按摩科赵东奇1.3局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩。关节畸形，腰弯背驼。1.4X线摄片检查：示HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/guzhishusong.htm"\t"_blank"骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。1.5查血沉、抗“O”、粘蛋白、HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/leifengshixingguanjieyan.htm"\t"_blank"类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。2证候分类2.1肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，HYPERLINK"http://www.haodf.com/jibing/erlong.htm"\t"_blank"耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。2.2阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。2.3瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。
3协定处方
穿山甲15g皂角