最新精编医学专题—低分子肝素的分类.ppt

住院(zhùyuàn)患者的VTE风险和防治概念(gàiniàn)肺栓塞（PE）流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特点诊断技术提高患病绝对数量上升—人口老龄化不良生活方式：吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏(quēfá)运动经济舱综合症Virchow理论(lǐlùn)VTE的危险(wēixiǎn)因素VTE的危险(wēixiǎn)因素住院(zhùyuàn)患者VTE的特点如何早期(zǎoqī)识别？VTE预防(yùfáng)——正确使用评分工具《2012ACCP非骨科外科VTE预防指南(zhǐnán)》Caprini评分：用于评估外科患者的VTE风险《2012ACCP非骨科外科VTE预防指南(zhǐnán)》外科患者的出血危险因素《2012ACCP非骨科外科VTE预防(yùfáng)指南》推荐的外科患者VTE预防策略《2012ACCP骨科(ɡǔkē)手术VTE预防指南》骨科大手术患者VTE预防策略《2012ACCP非外科(wàikē)VTE预防指南》Padua评分：用于评估内科患者的VTE风险《2012ACCP非外科VTE预防指南(zhǐnán)》内科住院患者的出血风险评估《2012ACCP非外科VTE预防指南》推荐(tuījiàn)的内科住院患者VTE预防策略如何正确(zhèngquè)选择抗凝药物？抑制Xa还是(háishi)抑制IIa?从药理学上考量抗凝治疗-普通(pǔtōng)肝素抗凝治疗(zhìliáo)-普通肝素抗凝治疗(zhìliáo)-低分子量肝素低分子肝素(ɡānsù)的分类抗凝治疗(zhìliáo)-磺达肝癸钠肝素(ɡānsù)、低分子量肝素(ɡānsù)与磺达肝葵钠比较特异性、竞争性、直接Xa因子抑制剂口服生物利用度高不受饮食限制起效迅速半衰期为7-11h不需要监测(jiāncè)INR不会直接影响血小板聚集发生出血后使用重组因子VIIa能部分逆转大剂量利伐沙班的抗凝作用抗凝治疗(zhìliáo)-达比加群酯双香豆素类口服抗凝药通过抑制依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成从而发挥抗凝作用对已经合成的上述因子并无直接对抗作用必须等待这些因子在体内相对耗竭后才能发挥抗凝效应初始使用VKAs时必需(bìxū)与LMWHUFH或磺达肝癸钠合用直到INR≥2.0超过24h(Grade1A)口服抗凝药物(yàowù)比较阿司匹林治疗(zhìliáo)VTE的“新概念”长期抗凝治疗(zhìliáo)策略建立健全抗凝防栓治疗同意(tóngyì)体系让医院不再成为(chéngwéi)VTE的众矢之的！内容(nèiróng)总结