肝硬化患者检测腹水肾功能和电解质的临床意义.doc

肝硬化患者检测腹水电解质和肾功能的临床意义

摘要目的肝硬化腹水患者通常需要监测电解质和肾功能水平，本研究探讨钾、钠、氯、钙、尿素氮和肌酐（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea、Cr）生化指标在腹水和血液两者中的相关性。方法采集40例肝硬化患者腹水和血液标本，检测两者中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea和Cr的水平。结果K+、Ca2+和Cr在腹水中的浓度低于其在血液中的浓度（分别为（3.80±0.51）mmol/L和（3.93±0.54）mmol/L，（1.78±0.34）mmol/L和（2.06±0.31）mmol/L，（102.88±36.31）mmol/L和（110.05±40.06）mmol/L），两者间的比较均有统计学差异（P<0.05）；而Na+、Cl-和Urea在腹水中的浓度高于其在血液中的浓度（分别为（141.45±5.87）mmol/L和（140.35±5.88）mmol/L，（113.59±7.29）mmol/L和（103.61±5.32）mmol/L，（8.24±6.19）mmol/L和（7.33±5.01）mmol/L），两者间的比较均有统计学差异（P<0.05）。K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea和Cr在腹水中的浓度与其在血液中的浓度的相关系数分别为0.96、0.92、0.89、0.81、0.91和0.97，所有检测指标均有统计学意义（P<0.05）。结论K+、Na+、Cl-、Ca2+、Urea和Cr在腹水中的浓度与其在血液中的浓度呈显著正相关。如果血液标本无法获得而肝硬化诊断明确，可通过腹水检查监测患者治疗中的电解质和肾功能水平。
[关键词]肝硬化；腹水；电解质；肾功能
中图分类号R446.1R575.2

Clinicapplicationofasciticelectrolytesandrenalfunctioninlivercirrhoticpatients

肝硬化是我国的常见病和多发病，目前暂无特效治疗方法，因此对症支持治疗成为临床上的主要治疗方法之一，尤其是腹水的治疗[1]。腹水治疗包括限制钠水摄入、利尿剂、提高血浆胶体渗透压，腹腔穿刺放腹水等，常常需要定期监测电解质和肾功能水平，以便早期发现治疗的不良反应和并发症[2-4]。但是由于有些患者拒绝反复抽血，以及难以建立静脉通道和无法获得有效的血液标本等原因，所以有必要寻找一种能够替代血液电解质和肾功能的监测方法。本研究探讨电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+）及肾功能（Urea、Cr）生化指标在腹水和血液两者中的相关性，明确这种相关性是否受饮食、疾病严重程度、并发症和治疗等因素的影响。

1资料和方法
1.1诊断标准参照第7版《内科学》中肝硬化诊断标准。
1.2一般资料从2007年8月至2008年10月间我院收治肝硬化患者71人，有腹水患者49人，其中进行腹腔穿刺术者40人，占肝硬化患者总数56.3%，占有腹水患者总数81.6%。40例行腹腔穿刺术患者中，男性23例，女性17例，男女之比为1.35∶1。年龄35岁～93岁，中位年龄54岁。单纯乙肝后肝硬化患者18例，单纯血吸虫性肝硬化6例，单纯丙肝后肝硬化3例，单纯酒精性肝硬化1例，（乙肝、丙肝）混合性肝硬化3例，（乙肝、血吸虫）混合性肝硬化2例，（乙肝、酒精）混合性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例，原因不明性肝硬化4例。低盐低脂饮食35例，禁食5例。并发上消化道出血5例，并发感染7例，并发肝性脑病2例，并发原发性肝癌3例，并发肝肾综合征1例，并发电解质紊乱30例。Child-Pugh分级中A级13例，B级21例，C级6例。腹水分类：漏出液31例，渗出液7例，血性2例。给予利尿治疗（速尿和/或螺内酯）40例，给予白蛋白治疗15例，补钾治疗8例，补钠治疗1例。
1.3采集方法腹腔穿刺术按照第7版《诊断学》相关内容操作。腹水及血液标本均采集于相同型号试管中，两者操作间隔不超过1小时，并且尽可能避免静脉输液时采集标本。所有标本通过美国AbbottAeroset全自动生化分析仪进行检测。
1.4统计学处理应用SAS统计软件包，配对资料采用Studentt检验，腹水和血液标本进行相关分析和回归方程的建立，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果
K+、Ca2+、Cr在腹水中的浓度低于其在血液中的浓度，两者间的比较有统计学差异（P<0.05）。而Na+、Cl-、Urea在腹水中的浓度高于其在血液中的浓度，两者间的比较有统计学差异（P<0.05）。K+和Cr在腹水中的浓度与其在血液中的浓度相关性最高（r分别为0.96和0.97），Ca2+在腹水中的浓度与其在血液中的浓度相关性最低（r为0.81），Na+、Cl-、Urea在腹水中的浓度与其在血液中的浓度相关性居中（r分别