细菌性阴道炎及衣原体感染与胎膜早破的关系.doc

26742例阴道分泌物检测结果分析
姚惠英．王勤
(上海市奉贤区中医医院检验科，上海201400)．
阴道病是妇女的常见病和多发病．最常见的有霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，细菌性阴道炎．疾病的诊断常通过阴道分泌物的检查．以找到滴虫或霉菌或加特那菌并结合临床症状为诊断标准．
1材料和方法
1．1研究对象2011年1月～2011年12月来上海市奉贤区中医院妇科就诊患者26742例，年龄20～65岁，样本采集时均为非月经期．临床表现为白带增多，有异味．或有阴部瘙痒．也有部分是放环，取环，人工流产或引产的术前常规检查的病例．及少量体检者。
1．2仪器和试剂Olympus光学显微镜；0．9％生理盐水；细菌性阴道病联合测定试剂盒(北京中生金域诊断技术有限公司提供)
1．3方法由妇科医生无菌采集分泌物标本，及时送至检验科后．由检验人员高倍镜下观察分泌物生理盐水涂片．报告标准参照<全国l临床检验操作规程>．需要作细菌性检测的，按照试剂操作卡进行检测与报告。
2结果
2．1不同阴道清洁度与霉菌．滴虫．细菌性阴道炎的检出率26742例标本中清洁度是IⅡ度的标本为19562例，占73％．镜下找到滴虫或霉菌760例，占霉菌和滴虫总数的32．8％。细菌性阴道炎检测阳性有642例，占细菌性阴道炎检测阳性总数的64．6％。清洁度Ⅲ度以上有7180例，共占26．7％。镜下找到滴虫或霉菌1556例。占霉菌和滴虫总数的67．2％。细菌性阴道炎检测阳性有351例，共占细菌阴道炎检测阳性总数的35_4％。可见随着清洁度的增加，滴虫，霉菌的检出率也有增加．细菌性阴道炎检测阳性率影响不明显。2-2不同月份与霉菌．滴虫．细菌性阴道炎的检出率1月～4月检出霉菌327例，滴虫183例，细菌性阴道炎327例．5月～8月检出霉菌698例，滴虫332例，细菌性阴道炎369例．9月～12月检出霉菌555例，滴虫221例，细菌性阴道炎297例．可见5～8月的滴虫或霉菌或细菌性阴道炎检测阳性高于其他月份。收稿日期：2012—09—5
3讨论
阴道分泌物的检查是妇科检查的常规项目，应用非常广泛．妇科医生对阴道炎的诊断与分类多依赖于实验室的阴道分泌物病原学检查结果。在291l1例的检测结果中我们发现阴道炎的产生与阴道清洁度程度呈正相关的关系，但细菌性阴道炎不明显，可能因为，正常育龄妇女在内分泌激素的作用下阴道上皮细胞增生其表层细胞含有丰富的糖原非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长。这种细菌占阴道的90％以上。这种乳酸杆菌大量存在就抑制了其他致病菌的生长在阴道形成了一个正常的生态平衡，当人体雌激素水平下降导致阴道上皮萎缩细胞糖原减少不利于乳酸杆菌生长大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道抑制乳酸杆菌的生长性乱性交频繁(因精液pH为7．2～7．8)等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖引起阴道微生物生态平衡失调兼氧性乳酸杆菌减少最终导致细菌性阴道病。由于厌氧菌产生的脱羧酶可激发加特纳菌产生某种氨基酸产生挥发性胺类释放出难闻的鱼腥臭味胺类使pH值升高又抑制乳酸杆菌繁殖粘有细菌的阴道表皮细胞脱落，使阴道分泌物增加，从而导致细菌性阴道炎。由于菌群紊乱阴道炎症并不明显，分泌物中自细胞反而可能减少。综合以上结果，我们发现，虽然在清洁度正常的情况下，滴虫或霉菌也有可能发现，因此，在分泌物初看视野比较干净时，也不可大意，以免漏检．在1～12月的阴道分泌物的检查结果观察．阴道炎实际上与天气，温度有很大联系，5月以后滴虫或霉菌的检出率就提高．一个原因是滴虫适宜的生长，繁殖及运动温度是25～42℃，温度过低，在体外滴的运动不明显不易被检出．另外一个原因是室外温度高，衣着单薄，也容易引起阴道炎如滴虫，霉菌的交叉感染。而且利用金菊千里光洁美洗液治疗霉菌性阴道炎是很不错的。值得推荐。