肾动脉狭窄的介入治疗.doc

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肾血管病(简称RVD),专指肾动脉狭窄性疾病，它是引起继发性高血压的原因之一，而继发性恶性高血压又严重威胁着人们的身体健康，为解决这一难题，我院介入中心开展肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄，此手术的开展，不仅保证了患者的保证了双肾的正常功能，而且对人体创伤小，具有安全、有效、并发症少的特点。
适应症：
1、高血压：急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血压药物;
2、挽救肾功能：肾功能不全/恶化无法用其它原因解释;使用降压药，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后肾功能恶化;
3、伴随的心脏问题：不稳定心绞痛;反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
以下情况不宜进行介入治疗：
1、由于伴随的严重疾病预期寿命有限的患者。
2、严重造影剂过敏。
3、严重的慢性缺血性肾病，接近需要长期透析的病人，需要肾内科专家会诊，(如必要时有即刻透析条件者)方可考虑行介入手术。
4、临床病情不稳定。
5、如病因系大动脉炎所致，炎症活动期一般不宜手术，要用免疫抑制剂治疗使血沉/C反应蛋白降至正常范围2个月后方可考虑。
6、患肾严重萎缩，长度<7cm，GFR<10ml/min。
术后监护及常规用药：
1、停用或减用降压药物，密切观测血压变化，根据血压对介入治疗的反应调整抗高血压药物;
2、鼓励多饮水或经静脉予以充分的补液，保证4-6小时内尿量达1000ml以上，必要时给予速尿，使造影剂尽早尽快排泄;
3、氯吡格雷75mgQd1-3个月，阿斯匹林100mgQd维持;
4、患肾萎缩，肾血流明显减少者用低分子肝素100-120u/kg，Q12h，3-5天;
5、密切观测尿量及肾功能变化;
6、术后当天查血、尿常规，次日复查血、尿常规及肾功能。