经皮神经电刺激疗法的临床应用.doc

经皮神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation（简称TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。
经皮神经电刺激疗法的起源：
在人类所有的疾病中，有63%可由人类本身的生物能自行复原，21%必须依靠药物来治疗，其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电刺激（TENS）的发明，可回溯自古罗马时，医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后，人们才脱离以前的电鳗疗法，使用较稳定的电流输出，得到更有效的治疗。

所谓的经皮式神经电刺激就是“电气疗法”。所谓电气疗法，是藉由适当强度频率的电流，连续、轻柔的刺激神经、肌肉和细胞，激发身体自然产生吗啡，阻断、舒缓疼痛的讯息。因为它使用的是电气，所以也被归类为“自然疗法”的一环。经皮神经刺激疗法对健康促进与物理治疗的价值近十年来，经皮神经刺激疗法的应用已不再单单局限于止痛的功能，科学家发现，微量、近似人体的电流，还可以刺激组织再生。组织再生是一系列的热能与电气化学反应，也就是说，细胞再生的过程中，需要少量的电讯号，作为进行再生过程中所需的能量。

经皮神经刺激疗法的先驱Dr.RobertO.Becker用无数的临床研究，证实了微电流疗法的功效。他首先发表体内的直流电讯号与人体复原机制有关。他发现，利用电流特性的经皮神经刺激疗法，处理淋巴的再生、促进伤口复原及控制疼痛，可发挥极大的帮助。

1984年奥运会期间，女子马拉松的纪录保持人JoanieBenoit，曾用微电流疗法帮助减轻术后不适及伤口复愈，并于术后十七天通过奥运预赛，勇夺金牌。另外像JoeMontana's在经历背部手术后，仍返回球场赢得世界杯。
经皮神经电刺激疗法的物理特性
TENS仪器必需具备以下条件：

1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。

2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且电机下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。

3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。

4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。
经皮神经电刺激疗法的作用
TENS从20世纪70年代兴起，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。
闸门控制学说TENS是根据闸门控制学说而发展起来的¨；闸门控制学说认为中枢神经系统在接受伤害性的刺激时，会根据当时中枢神经系统的功能状态作出主动的应答：或使疼痛加重，或使疼痛减轻。脊髓背角的第11层被认为是“闸门”所在。大脑的情绪活动通过下行抑制系统或下行易化系统来关闭或开放闸门，起到有力的调控作用。根据这一理论，TENS所产生的疼痛冲动使脊髓后角的胶质细胞(SG)兴奋，增强了SG细胞对传入纤维末梢的抑制作用而关闭闸门，不再传递其他疼痛冲动的刺激信号，从而缓解疼痛。
内源性阿片系统一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源性阿片多肽能神经元，引起内源性阿片样多肽释放而产生镇痛效果。早先人们发现，低频TENS(4H2)引起的镇痛可以被阿片拮抗剂纳洛酮逆转，而高频刺激(200Hz)引起的镇痛不被逆转，提示低频刺激能增加中枢神经系统的阿片肽释放。高强度TENS使腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化，通过激活脊髓和延脑头端腹内侧μ阿片受体起作用：常规TENS(弱强度、100Hz)使强啡肽有所升高，通过δ阿片受体起作用，脑啡肽不受影响。
其他神经递质的参与无论是人体或动物，一般只有80％左右的个体对TENS刺激产生明显的镇痛效果。针刺镇痛无效的原因可能是神经细胞不能产生足够的内阿片肽或者中枢神经系统内存在着过多的“抗阿片物质”。对于针刺无效的个体，可以试用各种不同的刺激参数，应用辅助药物延长阿片肽的作用时间或减弱抗阿片物质的作用。此外，P物质、5―HT、血管紧张素II、脑源性神经营养因子等也参与了TENS的镇痛机制。
经皮神经电刺激疗法的治疗方法
1.电极放置方法常用有以下几种：
（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。常见的疼痛治疗与穴位对应如下：
【慢性疼痛】
1.头痛：列缺、头维、风池