妇科临床各种常见疾病的护理.doc

妇
科
各
项
常
见
疾
病
与
检
查
护
理
手
册
编制人：童文贵编制日期：2011年6月22日
腹腔镜下手术患者的护理
术前准备
做好心理护理，消除思想顾虑。
皮肤准备：腹部，外阴部、麻醉区备皮。以顺毛，短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上至剑突，下至两大腿上三分之一，包括外阴部，两侧至腋中线。特别注意脐孔及周围皮肤的清洁，常规用双氧水清洗脐孔。时间尽量安排在临手术时，以免备皮过程产生新创面。
消化道准备：一般手术前一晚及次日晨清洁灌肠一次，或手术前一日口服缓泻剂，使病人能排便3次以上。清洁灌肠应直至排除的灌肠液中无大便残渣方可。（宫外孕患者手术前不需要清洁灌肠准备）术前8小时禁食，4小时严格禁饮。必要时做好阴道准备。
休息与睡眠：术前应充分休息，保证充足睡眠，特殊患者可给予适量镇静剂，如地西泮、异戊巴比妥等。用药时间必须在手术前用药之前4小时以上。
术前严观生命体征，送手术室之前必须测T、P、R、BP各一次。
做好药物过敏试验，抽血送凝血四项、交叉配血等各项检验。
留置导尿。
进手术室前更换干净宽松衣裤，梳理头发，取下假牙，发夹，首饰及贵重品交家属保管。特别是全麻患者，严禁带金器入手术室。
铺好麻醉床，备好输氧装置及心电监护仪。
术后护理
床边交接，了解术中情况。
体位，全麻病人在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物，分泌物呛入气管，蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时，期间应协助病人活动肢体，每15分钟进行一次腿部运动（操作者一手固定患者腿部，另一手从脚背部向上沿膝盖至大腿按摩腿部），防止下肢静脉血栓形成。6或12小时后应每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。盆腔手术患者建议6或12小时后改为半坐卧位，以利于炎症的局限及引流物的排出。如要下床活动时需缓慢坐起数分钟后无头晕心慌等自觉症状方可下床。
观察生命体征.通常术后每0.5-1小时观察血压、脉搏、呼吸并记录一次，共记录6小时后如无异常按一般患者记录。手术后1-2日体温稍有升高，但一般不超过38摄氏度，此为手术后正常反应。若术后持续高热，或体温正常后再次升高，则提示可能有感染存在。
观察尿量.术后病人每小时尿量至少50ml以上。通常于术后24小时拔除尿管，身体虚弱者可延至48小时。拔除尿管后要协助病人排尿并记录尿量，以观察膀胱功能恢复情况。留置尿管期间，应每日行会阴抹洗两次，保持局部清洁，防止发生泌尿系感染。
缓解疼痛。病人在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24小时内最为明显，但一般患者都能耐受。若疼痛特别严重影响患者休息时可按医嘱适量用止痛剂。另外，由于腹腔镜手术过程中在腹腔里注入了大量二氧化碳，术后可引起腹胀，膈下胀痛及肩背部疼痛，其中以双肩背部酸痛最为多见，特别常见于右肩痛。可将床摇至45度，或侧卧位，也可给予臀部垫高，让气体像盆腔聚集，以减轻症状。鼓励患者轻声咳嗽并做深呼吸、定时协助患者床上翻身叩背、必要时定时给予吸氧或是遵医嘱静脉输入碳酸氢钠均可减轻症状。同时像患者做好解释工作，告知其症状大多在48小时后可自行缓解，以解除患者的顾虑和担心。
观察并记录肛门排气、伤口敷料情况。通常术后48小时恢复正常肠蠕动，若术后48小时肠蠕动仍未恢复正常，应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能。
饮食.术后6-12小时可进食流质，少量多餐，禁食奶、糖、豆浆等产气食物，待肛门排气后可进软食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，加强营养，以促进伤口愈合及体力恢复。
心理护理.指导家属特别是配偶在手术和康复阶段给予妻子更多的关爱和体贴，使患者至始至终处于温情中而无失落感。
保持床单位干净，整洁。保持病房安静。
三.出院健康教育
子宫全切病人
指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。
注意休息，加强营养，进食高营养、高维生素、易消化饮食。术后2个月内避免提举重物。防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。半年内勿从事重体力活动，未经医护人员允许，避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。
3.禁性生活、盆浴3月，未经医师同意，避免阴道冲洗，否则会影响阴道伤口愈合，并引起感染。
4.出现阴道流血、异常分泌物时应及时到医院就诊。
5.按医嘱如期返院接受追踪检查。
6.及时澄清病人及家属的疑问。
宫外孕术后病人
注意休息，加强营养。
禁性生活、盆浴1月。一个月后如不准备妊娠需做好避孕措施。由于宫外孕患者中有10%的再发虑和50%-60%的不孕虑，因此，如需妊娠者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
保持伤口清洁，拆线后7天可淋浴。
保持良好的卫生习惯，勤换衣、勤洗浴、性伴侣稳定。发生盆腔炎后要立即就