观察加减乌梅丸对慢性结肠炎的疗效.doc

观察加减乌梅丸对慢性结肠炎的疗效，探讨慢性结肠炎中医辨证分型治疗。
方法：本组病例均以加减乌梅丸为基本方辨证施治。加减乌梅丸基本方为：乌梅15g、干姜10g、桂枝10g、附片10g、黄柏10g、党参15g、当归10g、白术12g、黄连5g、肉蔻10g、甘草5g，均按照辩证施治的原则进行加减。结果：经2至3疗程治疗后，治愈62例，占63.3％；好转34例，占34.7％；无效2例，占2.0％；总有效率98.0％。结论：加减乌梅丸辨证治疗慢性结肠炎具有较显著的疗效。关键词：慢性结肠炎；加减乌梅丸；辩证施治
慢性结肠炎也称慢性非特异性溃疡性结肠炎，以腹泻、腹痛、粘液便、脓血便和黑急污秽为主症。本病多为阴阳错杂，寒热互见，虚实俱存，与乌梅丸证甚为合拍，乌梅丸寒热互用能和阴阳，苦辛并进能调升降，补泻兼施能固虚实。我们用加减乌梅丸辩证治疗98例，取得了满意疗效，现报道如下：
1临床资料：
全部病例为本院门诊患者,共治疗98例,其中男54例，女44例，最小年龄22岁，最大年龄75岁，平均42岁；病程1年～38年,平均5.6年，经纤维或电子结肠镜及活检病理检查诊断，符合1993年全国非感染性肠道疾病学术研讨会制定诊疗的标准[1]。临床表现下腹胀痛、大便不成形、为稀散粘液便，4-6次/1d。结肠镜检查：病变处结肠粘膜充血水肿、糜烂，病变累及全结肠48例、左半结肠50例。
2辨证分型与治疗方法：
本组病例均以加减乌梅丸为基本方辨证施治。加减乌梅丸基本方为：乌梅15g、干姜10g、桂枝10g、附片10g、黄柏10g、党参15g、当归10g、白术12g、黄连5g、肉蔻10g、甘草5g，本病阴阳错杂，寒热互见，虚实俱存，多伴有其它兼夹证型，需按照辩证施治的原则进行加减。
2．1肝气乘脾型：肝气乘脾型表现为抑郁恼怒，情绪紧张，腹痛泄泻，平时多有胸胁胀满，暧气食少，恶心欲呕，喜长叹息，舌淡红，脉弦。治宜疏肝理脾，加木香10g，白芍15g。
2．2脾胃虚弱型：脾胃虚弱型表现为大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，腹胀不舒，面色萎黄，肢倦乏力。舌淡，苔白，脉细弱。治宜健脾益肠，加黄芪15g、茯苓15g。
2．3脾肾阳虚型：脾肾阳虚型表现为泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，加肉桂6g、黑故纸12g。
2.4肠胃湿热型：肝胃湿热型表现为久泻不爽，或夹有粘液，肢体倦怠，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑或濡数。治宜清热利湿，加苦参20g、秦皮10g，去干姜、桂枝。
水煎服，每日3次，每次200ml。4周为1疗程，不愈再服第2疗程，半年后再复查1次，治疗期间停用其它一切药物，保持情志舒畅，避免过劳。
3疗效标准：[1]
痊愈：临床症状消失，结肠镜、病理复查肠粘膜恢复正常。
好转：临床主要症状消失，结肠镜、病理复查肠粘膜较前明显改善。
无效：治疗前后自觉症状和结肠镜及病理无改善。
4治疗效果：
共治疗98例，经2至3疗程治疗后，治愈62例，占63.3％；好转34例，占34.7％；无效2例，占2.0％；总有效率98.0％，证明加减乌梅丸辨证治疗慢性结肠炎具有较显著的疗效。
5典型病例：
孙XX，男，51岁，干部。2006年3月23日初诊患者从2002年开始腹痛、腹泻，解粘液便每日4-6次，饮食稍不注意病情即加重，严重时大便每日10余次，曾服用抗菌素和中药治疗后未见明显好转，药不离身，从不敢远离家门。经乙状结肠镜检查，见肠粘膜水肿、充血，直肠和乙状结肠交界处有多处溃疡面，诊断为慢性溃疡性结肠炎。经他人介绍前来就诊，病人体质消瘦，面色无华，呈贫血貌，脉沉细无力，舌质淡，舌苔白，厚腻。左下腹可触及条状硬块，压痛明显。中医诊断：脾胃虚弱型泄泻。用本方加黄芪、茯苓，经治疗两个疗程，大使次数减少，腹痛症状减轻，再续两个疗程后，腹泻停止，大便成形，腹痛消失。一个月后到医院复查，乙状结肠镜检结果：结肠粘膜光滑，溃疡面消失临床治愈，随访至今无复发。
6讨论：慢性溃疡性结肠炎具有病程长，迁延难愈等特点，临床医疗效果不理想。祖国医学中归属于"肠僻"、"滞下"、"泄泻"、"痢疾"范畴。本病多由感受外邪、饮食不节、情志失调、肝气抑郁、脾胃虚弱、脾肾阳虚、或运化失司、湿热滞留肠胃所致，导致腹泻反复发作，阴损及阳或阳损及阴，虚中有实或实中有虚，久治不效。本病具有寒热互见、虚实俱存之特点，病久则脾胃虚弱，脾病及肾，脾肾两虚。我们抓住阴阳虚实寒热错杂的病机，用乌梅丸加减治疗取得了满意的疗效。乌梅丸原为蛔厥而设，但其寒热并用、刚柔相济、补泻兼施、开合相应、贯通阴阳的相反相成的组方特点，不仅适用于厥阴病的证治，同样适用于寒热错杂、虚实相兼、阴阳失调的复杂病机的病证。方中以乌梅味酸收敛为主药，黄连、黄柏清泄湿热；并配合