陈介华 多层螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值.doc

多层螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值
陈介华淮安市第一医院分院（江苏淮安）223002
[摘要]目的：探讨多层螺旋CT血管造影（CTA）对颅内动脉瘤的诊断价值。方法：对36例蛛网膜下腔出血（SAH）的动脉瘤疑似患者均行多层螺旋CT血管造影检查和数字减影血管造影(DSA)检查，将两种检查结果进行对照分析、比较优缺点，CTA后处理采用容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）和表面覆盖法（SSD）。CTA重建采用0.75mm层厚、0.7mm层间隔，延迟扫描时间采用提前监控、静脉团注法。两位放射专家用盲法分析CTA、DSA资料，对颅内动脉瘤作出诊断。结果：36例SAH病例中，CTA发现32例37个动脉瘤，包括前交通动脉瘤15个、大脑前动脉瘤2个、后交通支9个、颈内动脉4个、大脑中动脉主干5个、基底动脉2个，其中1例CTA检查为颈内动脉海绵窦段动脉瘤，直径＜3mm，DSA检查为阴性，其余均经DSA证实。余4例SAH病例CTA、DSA检查为阴性。CTA能够清晰显示瘤体、瘤颈、载瘤动脉及毗邻关系，其敏感性为94.5％。动脉瘤直径大于3.0mm者，CTA、DSA检查结果基本一致。CTA以VRT重建效果最佳。结论：CTA对于动脉瘤疑似患者是一种安全、无创伤的检查技术，能够精确显示动脉瘤的空间关系，可作为颅内动脉瘤首选的诊断方法。
[关键词]体层摄影术；x线计算机；颅内动脉瘤，蛛网膜下腔出血；血管造影术
原发性蛛网膜下腔出血（SAH）绝大多数是由颅内动脉瘤破裂引起（1），选择性的进行数字减影血管内造影（DSA）是目前诊断颅内动脉瘤的常规方法。但随着CT技术的快速发展，多层螺旋CT血管造影（CTA）能够精确显示颅内动脉瘤，且有安全、无创伤的优点，近年来越来越受到临床的重视。本文对36例蛛网膜下腔出血动脉瘤疑似患者行CTA和DSA检查。旨在探讨CTA对颅内动脉瘤的诊断价值，以期提高颅内动脉瘤的检出率。
1材料与方法
1.1一般资料
36例SAH动脉瘤疑似患者，男21例，女15例，年龄33－65岁，平均年龄48.5岁。均行CTA和DSA检查，且资料完整。
1.2检查设备及方法
CTA扫描仪为西门子Sensation16层螺旋CT,对比剂为优维显350％，剂量75－80ml，速率3.5ml/秒，扫描层厚0.75mm，螺矩1.15，图像重建层厚0.75，层间隔0.7mm。CTA后处理采用容积再现技术（VRT）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）辅以CT阈值调整和去颅骨技术。DSA检查使用西门子AxiomArtisFA数字减影血管造影机，经股动脉插管行常规全脑血管造影，分别摄取前后位、左侧位、右侧位及左右前斜位图像。
1.3图像评价方法
对所获取的CTA和DSA图像资料由两位放射专家盲法进行对比分析，比较CTA和DSA对颅内动脉瘤的诊断价值。
1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
36例SAH患者中，CTA发现动脉瘤32例37个，其中28例单发，3例多发2个，1例多发3个，包括前交通动脉瘤15个，大脑前动脉瘤2个，后交通支9个，颈内动脉4个，大脑中动脉主干5个,基底动脉2个，其中1例CTA检查为颈内动脉海绵窦段动脉瘤，直径小于3mm，DSA检查为阴性，其余均经DSA证实。4例SAH患者CTA、DSA检查均为阴性。CTA能够清晰显示瘤体、瘤颈、载瘤动脉及毗邻关系，其敏感性为94.5％（图1－4）。动脉瘤最大者直径约27mm，动脉瘤直径大于3.0mm者，CTA、DSA检查结果基本一致。CTA以VRT重建效果最佳，其立体感强，可以进行任意角度观察，MIP可以准确显示瘤体、瘤颈的大小，SSD图像比较粗糙，层次感不强。9例行手术治疗，21例行介入栓塞，2例随访未作处理。VRT、MIP、SSD和DSA显示动脉瘤情况见表。
CTA和DSA显示动脉瘤大小与显示结果
瘤体≤3mm＞3mm合计VRT33437
MIP33437
SSD23032
DSA23436将直径大于3.0mm动脉瘤的CTA与DSA诊断结果进行统计学分析，经x2检验，两者之间无显著性统计学意义（p＞0.05）。
3、讨论
3.1多层螺旋CT血管造影的优点由于增加了多排探测器，螺旋CT的扫描计术有了飞速发展，特别是在血管造影方面尤为突出，它不需要增加扫描时间，利用合适的螺矩，短时间内即可获得满意的信息采集。本组研究采用1.15螺矩，相比以前1.5或者2.0螺矩[2，3，4，5]，所获得的扫描信息更为丰富。同时，使用350％对比剂，量约75－80ml，增加了密度对比，对精细小血管显影效果佳，通过CTA后处理，辅以适当的阈值调整，即可获得满意的颅内血管图像。VRT采用不同的透明度和彩色编码，使图像更精确，可随意变换