降脂治疗对心率变异性影响的临床研究.doc

【摘要】目的探讨血脂异常及降脂治疗对心率变异性(HRV)的影响。方法选择成人血脂升高的80例患者分为辛伐他汀治疗组(A组)和高脂对照组(B组)各40例，以及血脂正常者(C组)60例，治疗前后行24h动态心电图(DCG)检查测定其HRV时域指标。结果①与C组比较，B组HRV时域指标SDNN、SDANN、Rmssd及PNN50均显著降低(P<0.01～0.05);②治疗前后HRV时域指标SDNN、SDANN、Rmssd及PNN50均明显改善(P<0.01～0.05)。结论高脂血症者HRV各时域指标降低，同时降脂治疗能明显改善各项HRV指标。

【关键词】高脂血症胆固醇心率变异性辛伐他汀

血脂紊乱是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要发病因素，调脂治疗以减缓冠心病的发生和发展是目前国内外研究的热点[1]。心率变异性(HRV)是目前普遍认定判断心脏自主神经活性的最好指标，在国外，HRV降低，静息心率上升已成为判断AMI后死亡危险的独立指标[2]。本文通过观察血脂及辛伐他汀降脂治疗前后HRV的变化，以了解血脂及降脂治疗对HRV的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1对象2005年～2008年在我院门诊及住院80例的高脂血症者，均无器质性心脏病。高脂血症判别标准参照2005年我国制定的成人血脂异常防治指南：具有下列一项或一项以上，TC>6.2mmol/L，LDL-C>4.1mmol/L，TG>2.3mmol/L，排除服用β-受体阻滞剂、抗胆碱能药及其它影响自主神经功能药物者，男性52例、女性28例，年龄40～78(平均46.34±8.68)岁。对照组(C组)60例，无器质性心脏病，血脂检测同时符合下列条件：TC<5.2mmol/L，LDL-C<3.1mmol/L，TG<1.7mmol/L，男性33例、女性27例，年龄41～79(平均45.67±9.53)岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法将高脂血症者80例随机分为两组：治疗组(A组)40例，高脂对照组(B组)40例。A组给予辛伐他汀片20mg(商品名：辛可，广州南新制药有限公司生产)，每天1次，晚间顿服，8w为1个疗程。患者治疗期间均行低脂饮食。

1.2.2所有入选对象治疗前后均使用西安世纪3000(美国)六通道动态心电图(DCG)检查，采集受试者24h全息心电图，受检者正常生活活动，所录数据经心电工作站主机回放处理，自动过滤异位搏动及干扰，记录时域分析指标：24h窦性R-R间期均值的标准差(SDNN)、5min窦性R-R间期均值的标准差(SDANN)，24hR-R连续差异均方的平方根(rMSSD)和相邻窦性R-R间距差值>50ms的百分比(PNN50)。

1.2.3治疗前后分别取空腹血清测脂质(包括TC、TG、HDL-C、LDL-C)以及尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、血糖、血尿常规，同时检测CK，并观察有无肌痛和恶心、呕吐、纳差等消化道改变。

1.3统计学处理用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料用X-±S表示，组间比较用方差分析，多组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高脂血症与正常血脂者HRV变化高脂血症者HRV明显降低，两组比较有显著性差异，见表1。

2.2辛伐他汀治疗前后血脂及HRV变化辛伐他汀治疗后血脂TG、TC及LDL指标都有明显下降，P<0.05;HDL有所升高，但无显著性差异(P>0.05)。而HRV则显著回升，前后比较差异显著。见表2。

3讨论

心率变异指逐次心动周期之间的时间变异数。正常人心脏电活动受到自主神经、体液因素、心理因素和外界环境因素的影响。不论自主神经活性还是体液中神经介质浓度均呈现出明显的昼夜节律改变。有学者[3]对正常人心率变化规律进行了分析表明，正常人凌晨觉醒前迷走神经活力较强，觉醒后迷走神经活力受到明显抑制;并提示健康人不同年龄和性别对HRV都有影响。表1高脂血症与正常血脂者HRV变化表2辛伐他汀治疗前后血脂及HRV变化

20世纪90年代以来HRV分析研究受到普遍重视[4]，证明心率波动这一信号蕴藏着有关心血管调节的大量信息，对这一信息的提取和分析可定量评估心脏交感迷走神经的张力，两者均衡性及其对心血管活动的影响。迷走神经兴奋时心率变异性幅度大;而迷走神经功能受损时HRV幅度小。且多种心脏病人的HRV明显减小。

越来越多的研究表明，局部或全身炎症在动脉粥样硬化病变及其并发症的发生和发展中起着重要的作用[5]。动脉粥样硬化是冠心病病理过程的基础，炎症和高脂血症是动脉粥样硬化的重要特征，它可引起各种炎性细胞的激活和增生细胞因子的产生及其他炎性介质的出现，从而介导机体的急性时相反应，促使CRP合成增加、血清CRP含量升高。近年来经过血清流行病学、分子生物学的研究、动物实验及临床观察，证实动脉