最新精编医学专题—产后出血-.ppt

产后(chǎnhòu)出血PostpartumhemorrhageCase-1患者29岁宫内孕足月孕2产0未规律(guīlǜ)产检规律腹痛7小时入卫生院查宫口开大2cm1小时后自娩一活婴10分钟胎盘娩出一直有活动性鲜血流出血Case-1查胎盘胎膜完整(wánzhěng)子宫收缩好宫颈3点处有一直径2cm裂伤少许活动出血未予处理80分钟后血压70/45mmHgP167次/分查宫颈裂伤处无活动性出血鲜血来自宫腔Case-1问题初步(chūbù)估计出血量为多少？转院途中出现烦躁、口渴等症状。入院时BP:50/30mmHgP:175次/分R:30次/分无尿。PT、APTT延长出血不凝及无自主呼吸给予呼吸机及快速输血、输液(shūyè)。入院后4小时病人抢救无效死亡。估计失血量3600ml输液6500ml其中鲜血800ml产后(chǎnhòu)出血-是产科最常见、对孕妇危害最严重的产科合并症之一产科出血在我国乃至全球是孕产妇死亡首位原因产后出血占产科出血85%产后2小时内出血占90%产后出血产后出血的原因是什么？如何避免产后出血？如何准确(zhǔnquè)估计阴道出血量?—强调早期诊断产后出血的处理?产后出血子宫切除时机的选择?产后失血性休克的处理原则?The"FourTs"MnemonicDeviceforCausesofPostpartumHemorrhage▲重视高危因素子宫过度膨胀、产程异常(yìcháng)、产前用药、异常(yìcháng)分娩、多胎经产、妊娠并发症、感染、第三产程超过30分钟等▲诊断首先要排除因胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障碍而引起的产后出血阴道出血色暗红；子宫大而软轮廓不清等；脉搏快而细甚至出现(chūxiàn)休克等症状--加强(jiāqiáng)宫缩是最有效的止血方法子宫肌纤维收缩(shōusuō)即生理性结扎按摩(ànmó)子宫(Massage)应用(yìngyòng)宫缩剂--宫腔填纱部位：子宫下段两侧(liǎnɡcè)宫旁即剖宫产切口下2～3cm缝合时包括子宫肌层同时缝合一般建议双重结扎操作方法：暴露双侧髂总动脉注意输尿管走行结扎部位－距分叉2.5cm的髂内动脉间隔0.5cm7号丝线(sīxiàn)双重结扎结扎前注意髂外和股动脉搏动注意防止静脉损伤注意不要误扎髂外动脉B-Lynch缝合法(héfǎ)适应症第二十二页共九十一页。--子宫(zǐgōng)切除术▲胎盘(tāipán)小叶或副胎盘(tāipán)残留▲胎盘粘连或植入--子宫(zǐgōng)粘肌层缝合●部分性植入者剥离或切除植入部分缝扎止血●不能剥离者可保守治疗可辅以MTX局部注射残留胎盘组织约在产后50～60天排出(páichū)监测血HCG超声监测胎盘大小观察出血情况●出血多随时手术？教训(jiàoxun)？Case3孕产史:足月剖宫产(宫口近开全胎头下降停滞(tíngzhì))人工流产２次入院诊断：宫内孕19＋1周G4P1胎盘植入(穿透性)？子宫(zǐgōng)破裂？失血性休克(代偿期)难免流产剖宫产史第三十四页共九十一页。★胎盘(tāipán)因素--人工剥离(bōlí)胎盘穿透性胎盘植入---保守性手术治疗(zhìliáo)方法ConservativeTreatmentinPlacentaAccretaandPercreta▲出血发生在胎盘胎膜娩出后▲出血持续、活跃色鲜红能自凝▲子宫收缩好会阴、阴道、宫颈阴道穹隆、子宫下段、盆壁其他还包括会阴血肿(xuèzhǒng)、阴道血肿(xuèzhǒng)、后腹膜血肿(xuèzhǒng)软产道裂伤—及时发现是关键当病人出现不明原因的的休克表现或者大量新鲜(xīnxiān)的阴道出血时要除外软产道裂伤的发生▲胎盘早剥、死胎、子痫前期重度HELLP综合征▲羊水栓塞、严重宫内感染、▲血小板减少症、再生障碍性贫血、肝炎、妊娠期急性(jíxìng)脂肪肝及原发性纤维蛋白溶解症等诊断注意问题尽量准确(zhǔnquè)估计出血量诊断(zhěnduàn)注意问题戒盲目观察尽早明确原因①容积法②称重法③面积(miànjī)法④休克指数SI=0.5～1＜20%（500～750ml）SI=120～30%（1000～1500ml）SI=1.530～50%（1500～2