最新精编医学专题—中国糖尿病防治指南详解.ppt

糖尿病神经病变的治疗(zhìliáo)对症治疗止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等辣椒素膏神经(shénjīng)营养素的用法体位(tǐwèi)性低血压预防为主下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松禁止使用扩张小动脉的降压药降压药剂量以站位血压为准而不能以卧位血压为达标血压胃轻瘫少食多餐减少食物中脂肪含量口服胃复安、多潘立酮腹泻对症处理膀胱自主神经病变可用甲基卡巴胆硷α1受体阻滞剂治疗有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒外阴后导尿(dǎoniào)老年人可通过外科手术膀胱造瘘（八）糖尿病胃肠病临床表现糖尿病胃肠病的治疗(zhìliáo)要点（九）糖尿病与口腔疾病临床表现特点(tèdiǎn)(十)糖尿病足溃疡(kuìyáng)与坏疽足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因(yuányīn)之一也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因(yuányīn)尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元瑞典43000美元糖尿病足病变(bìngbiàn)的分类和分级第十三页共三十九页。糖尿病足溃疡(kuìyáng)和坏疽的原因糖尿病足的Wagner分级(fēnjí)法识别糖尿病足的危险(wēixiǎn)因素足的检查(jiǎnchá)感觉的评估手段尼龙丝检查触觉音叉震动觉感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪）特殊情况(qíngkuàng)下可能需要接受肌电图检查周围血管皮肤温度足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动踝肱动脉指数（ABI）血管超声血管造影踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱动脉压正常比值>1.0<0.6下肢有严重的阻塞性病变偶尔有明显下肢动脉病变者踝-肱动脉血压指数是正常的神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡足趾外翻Charcot关节病所致关节畸形(jīxíng)糖尿病有关的关节运动受限足部感染表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致探针(tànzhēn)探查疑有感染的溃疡。如发现窦道探及骨组织要考虑骨髓炎取溃疡底部的标本作细菌培养X平片可发现局部组织内的气体—深部感染平片上见到骨组织被侵蚀—骨髓炎糖尿病足的治疗(zhìliáo)缺血性病变的处理内科治疗静脉滴注扩血管(xuèguǎn)和改善血液循环的药物外科治疗血管重建手术如血管置换、血管成形或血管旁路术介入治疗坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者才考虑截肢控制感染多学科的协作--预防(yùfáng)糖尿病足病变糖尿病足保护教育的基本(jīběn)原则了解糖尿病足的危险因素控制或消除这些危险因素如何来应付一些特殊的情况如何来保护自己的足什么情况下应及时看医生等(十一(Shí－Yī))糖尿病骨关节病糖尿病骨关节病的防治(fángzhì)糖尿病骨关节病的发生率糖尿病骨关节病的临床表现糖尿病骨关节病的临床症状可很轻微而X线检查发现病情已很严重许多患者在出现严重的骨病后才到医院就诊临床表现以及有关的软组织损伤可以分为(fēnwéi)四类神经病变有软组织溃疡的皮肤病变关节脱位关节肿胀和畸形糖尿病骨关节病的治疗(zhìliáo)糖尿病骨关节病的预防(yùfáng)预防措施包括强调足部卫生、穿合适的鞋袜如有骨关节畸形需要穿特制(tèzhì)的鞋和/或采用特殊的鞋垫要谨慎地修除足底明显增厚的胼胝力求平衡整个足部压力避免局部受压过多。对于足部感觉缺失的患者要强调避免外伤如烫伤、刺伤等。尽可能地防止足部皮肤感染例如认真地处理糖尿病足部的皮肤大疱（十二(shíèr)）糖尿病勃起障碍勃起(bóqǐ)障碍的定义及病因糖尿病勃起(bóqǐ)障碍的诊断糖尿病勃起障碍(zhàngài)的治疗（十三）糖尿病合并(hébìng)肺结核糖尿病合并(hébìng)肺结核的临床表现特点内容(nèiróng)总结