最新精编医学专题—中国糖尿病防治指南第05讲.ppt

高危(ɡāowēi)人群筛查及三级预防糖尿病的严重性和危害性循证医学(yīxué)的提示在高危人群(rénqún)进行干预预防糖尿病的合理性环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病降低研究对象的血压及血甘油三酯水平预防心血管疾病(jíbìng)的作用药物干预(gānyù)预防糖尿病的必要性、可行性和局限性全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特国内外的研究(yánjiū)都证明药物干预预防糖尿病是有效的糖尿病的一级预防——预防(yùfáng)糖尿病的发生一般人群加强宣传糖尿病知识如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为如合理饮食(yǐnshí)、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）及早地实行干预筛查方法推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行OGTT有困难的情况(qíngkuàng)可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段重点人群(rénqún)为：年龄≥45岁体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者重点人群为：年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩(fēnmiǎn)大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者如糖皮质激素、利尿剂等重点人群中预防糖尿病的措施糖尿病教育特别是糖尿病危险因素的控制如肥胖(féipàng)、活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检如干部体检、单位集中体检利用其它的体检方式如司机体检、婚前体检、出国前体检通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训使之能尽早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者进行常规筛查生活方式干预相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重(tǐzhòng)减少5%～7%改变生活方式的目标使BMI达到或接近24或至少减少5-7%至少减少每日总热量400～500卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250～300分钟/周强化生活方式干预预防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50%芬兰的DPS研究证明生活方式干预可降低糖尿病发病率58%美国的DPP试验研究对象3200人随访3年结果表明生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群(rénqún)接受并常年坚持药物(yàowù)干预药物(yàowù)干预一级预防的目标(mùbiāo)糖尿病的二级预防(yùfáng)——预防糖尿病并发症代谢控制和治疗(zhìliáo)的目标代谢控制和治疗(zhìliáo)的目标有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的协作开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合(zōnghé)服务减轻患者的经济负担糖尿病并发症筛查并发症筛查神经(shénjīng)四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查完成并发症筛查后决定患者随访时间及下一步处理对于无并发症的患者原则上2型糖尿病患者应每年筛查一次。1型糖尿病患者如首次筛查正常3～5年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库以便于随访和开展(kāizhǎn)临床研究糖尿病的三级预防——减少糖尿病的残废率和死亡率提高(tígāo)糖尿病人的生活质量预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖(xuètáng)的基础上对于有激光治疗指征的视网膜病变及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压适当地限制蛋白(dànbái)