最新精编医学专题—严重骨盆骨折急救流程1---副本.ppt

严重骨盆骨折(gǔzhé)早期急救流程ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤(chuāngshāng)病人的课程此课程包括以下创伤(chuāngshāng)救治的基本知识：快速准确的评价病人的基本状况对病人进行生命复苏和稳定病情合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）确保向病人提供最佳的救护措施并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量生命体征监测实验室检查开通静脉通路体格检查临时固定床边B超（tile：基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及(yǐjí)外力作用的方向分为。A型为稳定型移位轻微一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型））根据致伤机制判断(pànduàn)有无骨盆骨折的可能尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者“ATLS”原则初步评估创伤患者筛查骨盆骨折盆腔区的肿胀、瘀斑及出血双侧肢体不等长一侧髂前上棘高于另一侧会阴、阴囊血肿肛检指套染血甚至扪及骨折端保留导尿有血性尿液初筛怀疑骨盆骨折的患者早期(zǎoqī)用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆避免过度和重复的骨盆区域检查评价血流动力学包括动脉压中心静脉压血乳酸碱剩余等。对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救两名护士配合同时通知(tōngzhī)创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室对于合并其他重要脏器损伤的患者按照“ATSL”原则优先处理以下领域：气道/呼吸休克(xiūkè)/外出血颅脑损伤颈椎创伤初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者但血流动力学不稳定在进行控制性液体复苏(fùsū)寻找休克原因的同时视同不稳定骨盆骨折患者立即给予简单骨盆固定。开放中心(zhōngxīn)静脉通路首选锁骨下静脉立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆）使用血管活性药物（去甲肾上腺素）减少晶体液输入允许性低血压（SBP80mmHg）开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员包括CT创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室和急诊医生(yīshēng)共同完成创伤重点超声评估FAST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体>250ml考虑为阳性：FAST（+）同时行床边骨盆摄片检查急查CT包括可疑部位胸腹盆.FAST(+)骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者通知手术室准备(zhǔnbèi)外固定器械行床边外固定术后至手术室进一步治疗FAST（-）骨盆摄片B、C型患者临时骨盆带固定并立即通知手术室准备外固定器械行床边外固定术术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向FAST（+）骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关(xiāngguān)科室（普外科）成员协同治疗目的：稳定骨盆环避免骨折断端移动恢复或者缩小盆腔容积增加(zēngjiā)盆腔压力减少出血部分复位骨折纠正旋转移位使骨折端互相挤压促进血凝块形成防止盆腔脏器移位创伤小组两名成员床边操作保护气道；严格无菌操作局部浸润麻醉部分(bùfen)患者辅助静脉麻醉采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架骨折给予适当复位开书样骨折予适当加压关书样骨折适当撑开合并下肢骨折可同时行骨牵引术急诊抢救室危重区域相对固定一张床位备手术用配备无影灯、监护仪、呼吸机吸引器等设备每天专人做好消毒工作保持(bǎochí)相对清洁术后再次评估患者血流动力学其他重要脏器损伤(sǔnshāng)急诊科医生主导创伤小组相关成员共同决定患者去向血流动力学稳定无其他重要脏器损伤(sǔnshāng)转入ICU治疗血流动力学稳定合并其他重要脏器损伤相关科室手术治疗；损伤控制原则血流动力学不稳定通知手术室及介入科准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗流程图快速规范评估和诊断避免漏诊(lòuzhěn)重视时间节点“黄金一小时”创伤小组整体化治疗外固定简单易行提高严重骨盆骨折抢救成功率时间优化床边骨盆填塞？无菌条件杂交(zájiāo)手术室大家讨论内容(nèiróng)总结