最新精编医学专题—下肢水肿的分类、病因、发病机制及相关超声表现.ppt

下肢水肿的分类(fēnlèi)、病因、发病机制及相关超声表现下肢(xiàzhī)水肿分述：3、肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。4、营养不良性水肿主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤(shāoshāng)等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。5、特发性水肿多发生于妇女主要发生在身体下垂部位原因不明可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。6、粘液性水肿多由于组织液中蛋白含量过高引起多见于甲状腺机能减低颜面及下肢明显。7、药物性水肿多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。8、淋巴性水肿分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起较多见。淋巴水肿尽管病因不同但病理变化大致相似：发病初期淋巴回流受阻致淋巴管内压增高淋巴管扭曲扩张瓣膜功能逐渐丧失致淋巴液逆流最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质而使液体和蛋白在组织间隙积聚皮下组织增厚此时皮肤尚光滑柔软指压有凹痕。若病变持续存在在高蛋白水肿液长期刺激下皮肤及皮下组织产生大量纤维结缔组织淋巴管壁也逐渐增厚、纤维化乃至硬化组织液更难进入淋巴管组织间隙水肿更趋严重。同时局部汗腺和皮脂腺功能障碍亦容易导致感染进一步促进局部组织纤维化加重淋巴管阻塞如此恶性循环使淋巴管的病变不断加重。日久皮肤增厚粗糙坚硬如象皮故又称象皮肿9、静脉性水肿多由于深静脉血栓(xuèshuān)或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙形成低蛋白性水肿。皮肤(pífū)及皮下组织解剖：1、人的表皮属于(shǔyú)复层鳞状上皮由里向外又分为五层。2．真皮(zhēnpí)3．皮下组织(píxiàzǔzhī)肌肉(jīròu)的解剖：皮肤及皮下组织(píxiàzǔzhī)的解剖：皮肤与皮下组织(píxiàzǔzhī)的超声图像：第一层是高回声相当于入射回声表现为一个连续的回声线它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关通常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触的界面产生的。它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干扰或脂溢性疣状物的角化物质钙化产生的声影。第二层是真皮层它与表皮层分界不清真皮和表皮的界面由真皮乳头的边界决定的。真皮的清晰回声原于其纤维的有序排列它的回声强度低于表皮层。它的均质回声有时被小低回声隔断后者是毛囊的回声。在身体的不同的部位真皮的厚度会有变化这种变化与年龄有关这些(zhèxiē)因素均影响真皮的反射强度。肌层超声图像(túxiànɡ)肌肉(jīròu)层下肢静脉性水肿(shuǐzhǒng)的超声图像特点：下肢(xiàzhī)静脉性水肿声像图显示肌层明显增厚纹理不清肌间隙内可见裂隙样无回声暗区。增厚的肌层内可见(kějiàn)裂隙样无回声暗区彩色多普勒其内无血流信号。1、表皮及真皮界限模糊皮下组织明显增厚范围1～3.5cm其内可见裂隙样无回声沿肢体长轴分层排列病变严重者无回声裂隙增多变宽被纤细(xiānxì)稍强光带分割成网格或蜂窝样。彩色多普勒在增厚的皮下组织层未检出血流信号。2、深筋膜回声增强筋膜下肌纤维组织回声模糊纹理不清但厚度正常。3、患者深静脉管腔通畅但受皮下组织水肿压迫浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）轻度迂曲扩张管腔通畅血流方向正常。淋巴(línbā)性下肢水肿的超声图像：1箭头示皮下组织层裂隙样无回声暗区2箭头示肌层纹理不清不增厚。内容(nèiróng)总结