冷循环射频消融联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的护理.pdf

·0001·浙江临床医学2005年9月第7卷第9期

冷循环射频消融联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的护理

吴颖

手术切除肿瘤是肝癌患者可能获得治愈的最有效手导致出血。肝动脉化疗栓塞后应卧床24h,股动脉穿刺点予
段。但由于肿瘤的部位、大小、数量、血管和肝外转移及患沙袋压迫6h,并观察穿刺部位有无出血、皮下血肿及足背动
者全身状况的影响,只有少数患者适合手术切除1。本院脉搏动情况。射频消融治疗后患者应平卧休息,同时监测
自2001年10月至2003年9月采用冷循环射频消融联合肝生命体征及腹部体征,以防内出血。本组病例未出现出血;
动脉经导管化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoemboliza2(2)发热:肝癌瘤体栓塞坏死、凝固灶会引起发热反应,常在
tion,TACE)治疗不能手术切除的肝癌患者,近期疗效较满术后第2天出现,体温多在38℃左右,部分高达39℃,为不
意。通过对29例患者的护理、观察、分析,总结如下。规则热,持续5～15d,在此期间应密切观察体温变化,鼓励
1临床资料患者多饮水,做好口腔及皮肤护理,必要时行物理降温。同
111一般资料本组29例中男20例,女9例;年龄43～82时告知发热原因,打消焦虑心理。本组有6例患者在TACE
岁;原发性肝癌22例、转移性肝癌7例;均先行TACE治疗,2治疗后出现发热,体温均在38.5℃内,经对症护理体温逐渐
周后再接受冷循环射频消融治疗;29例中予经皮射频消融恢复正常;(3)腹痛:碘油栓塞引起的腹痛大多在当时发生,
治疗22例、经开腹手术射频治疗7例。持续1～7d,但一般在栓塞后0.5h左右明显缓解。若患者
112方法(1)经导管肝动脉栓塞化疗:采用seldinger法经出现上腹部剧痛、压痛、反跳痛,应考虑有可能为周围脏器
股动脉插管后,在DSA下行腹腔动脉及肠系膜动脉造影,将损伤,应积极给予抗炎对症治疗,必要时予术前准备。护理
导管超选择插入肿瘤的供血动脉,经导管注入化疗药物和上应密切的观察腹部体征变化,向患者解释腹痛的原因,及
碘化油;(2)冷循环射频消融治疗:采用冷循环超能射频肿时安慰和对症处理。本组1例患者在射频术后出现胰腺
瘤治疗系统(Radionocs公司)。包括射频发生器、冷循环泵炎,经禁食、禁饮、胃肠减压、抗炎、抑酶及营养支持治疗等
和中空的射频电极。经皮经射频治疗的患者术前予度冷丁对症处理,症状缓解,顺利出院;(4)肝功能衰竭:较少见。
100mg和阿托品0.5mg肌注,开腹手术患者在全麻下进行。与术前肝功能状况显著相关,接受射频治疗的肝功能
于B超或CT扫描定位引导下选择穿刺点和进针方向,将射child—PughA、B、C级患者并发症发生率分别是8%、65%、
频电极针穿刺经肿瘤结节的中心位置,针尖达肿瘤下界。27.6%2。另外,射频治疗对肝功能的影响尚与肿瘤大小有
如肿瘤直径>3cm,则同时插入2个或多个电极。依次开启关,肿瘤越大,肝功能损害越严重。所以,术前、术后均应及
冷循环泵和射频发生器。冷循环泵灌注的液体为0℃纯净时准确的按医嘱使用护肝药物。同时密切注意患者意识、
水和冰块混合液,以确保治疗时针尖温度保持在20～25℃,表情的变化,性格行为有无异常,以便及时发现肝昏迷早期
射频治疗时间为10～12min。治疗完成后,先关闭冷循环泵,症状,便于处理。饮食上要给予含优质蛋白的食物,尽量做
使针尖温度达到60℃以上持续数分钟后,再拔出电极针。到色、香、味俱全。如出现肝性脑病,应限制蛋白质摄入量;
113结果无手术死亡;术后出现发热6例,1例术后出现(5)皮肤灼伤:多电极射频针可产生5cm的凝固毁损灶。若
高血钾,1例开腹手术患者术后并发胰腺炎,经处理后顺利操作不当,易发生皮肤灼伤。如有灼伤可用0.5%PAP-I消
出院;29例患者均获随访3～28个月,8例肿瘤复发转移,其毒周围皮肤,灼伤局部可外擦红霉素眼膏或烫伤药膏,无菌
中6例为术后1年内,1年肿瘤复发率为20.7%;8例中死亡纱布覆盖,保持干燥,避免受压;(6)胃肠道反应:由于化疗
5例,1年生存率为89.7%,最长1例已无瘤生存28个月。药物付作用,本组有15例患者于TACE后出现不同程度恶
本组无针道肿瘤种植转移发生。心、呕吐、食欲不振,嘱患者多饮水,进食清淡易消化食物。
2护理同时使用胃复安及格拉司琼等药物。3d后症状逐渐缓解;
211术前护理(1)心理护理及宣教:护士应针对患者易紧(7)电解质紊乱:较少见,其发病机理不明确。本组有1例患
张、恐惧的心理特点,向患者介绍治疗全过程、优点及其注者在术后第1天出现血钾5.9mmo1/L,自觉手足感觉异常,
意事项,可让同类患者现身说法以增强信心、使患者在最佳并有恶心。立即停止一切带钾药物,5%碳酸氢钠200ml静
状态